2022年11月14日

ネット情報より

ネット情報より


<院内勉強用>


1;フォシーガ、心不全に関する新たなエビデンスをAHA2022で発表

  アストラゼネカは2022年11月8日のプレスリリースで、第III相DELIVER試験において 
  フォシーガ(一般名:ダパグリフロジン)によって駆出率が軽度低下または保持された
  心不全患者の症状の負担感、及び健康関連の生活の質(QOL)を改善したと発表した。


2;アナフィラキシーによる悲劇をなくそう
  皮膚症状がなくてもアナフィラキシーを疑う場面では、血圧低下または気管支攣縮または
  喉頭症状のいずれかを発症していれば診断可能 
   (下記のPDF参照)


3;新生児への毎日の保湿剤、アトピー性皮膚炎を予防しない
  生後1年間、保湿剤を毎日塗布してもアトピー性皮膚炎への予防効果は認められなかった。 


4;コロナワクチンの血栓症リスク、種類別比較を定量化
  新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のワクチンのうち、アデノウイルスベースの
  ワクチンであるChAdOx1-S(アストラゼネカ製)はmRNAベースワクチンのBNT162b2
  (ファイザー製)と比較して、初回接種から28日以内の血小板減少症のリスクが30%以上
  高く、アデノウイルスベースのワクチンAd26.COV2.S(ヤンセン製)はBNT162b2
  に比べ、血小板減少症を伴う血栓症候群(TTS)の中でも静脈血栓塞栓症のリスクが高い
  傾向にある。


5;不眠症患者の死亡リスクに対する睡眠薬の影響
  睡眠薬の使用と全死亡率との間に、性別および年齢による関連性が観察されたことを報告
  した。


6;アスピリン潰瘍出血、ピロリ除菌での予防は一時的?
  Helicobacter pylori(H. pylori)除菌は、アスピリンによる消化性潰瘍出血に対する
  1次予防効果があるものの、その効果は長期間持続しない可能性がある。


7;オミクロン株BA.4_5の病原性と増殖性
  デルタ株およびBA.2と比較したところ、BA.4およびBA.5のハムスターにおける増殖性と
  病原性は、いずれもBA.2と同程度であったが、デルタ株と比べると低いことなどが明らかに
  なった。


8;変わる糖尿病像とアドボカシー
  最近の研究では少なくとも血糖コントロールが良好な患者については、一般の人々と違いが
  ないことが明らかにされている。 


9;9価HPVワクチン、来年4月1日から定期接種へ
  9価ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの定期接種を2023年4月1日から開始する方針
  を了承した。4価ワクチン未完了の者が9価ワクチンで接種を完了することを可能としている
  点を踏まえ、医師と相談の上で交互接種を認める。


10;メチシリン耐性S. lugdunensisが国内でも増加の可能性
  皮膚に常在するコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)でありながら、黄色ブドウ球菌に匹敵 
  する病原性を持つことが知られているスタフィロコッカス・ルグドゥネンシス
  (Staphylococcuslugdunensis)
         

11;コロナ 第八波

  
12;SGLT2阻害薬で起立性低血圧は増えるか?
  SGLT2阻害薬は血糖降下作用に加えて降圧効果も報告されているが、その作用機序から
  浸透圧利尿による体液減少に起因する起立性低血圧が懸念される。


13;風俗店勤務の女性が発見した第2期梅毒の1例


14;小児科学会、乳幼児にもコロナワクチン推奨

  
15;政府、コロナ「第8波」で行動制限せず






  
私見)
 新しいアナフィラキシーのガイドラインがでました。次回のブログで再考しましょう。

 





1 フォシーガ、心不全に関する新たなエビデンス.pdf

2 アナフィラキシーによる悲劇をなくそう.pdf

3 新生児への毎日の保湿剤.pdf

4 コロナワクチンの血栓症リスク.pdf

5 不眠症患者の死亡リスクに対する睡眠薬の影響.pdf

6 アスピリン潰瘍出血、ピロリ除菌での予防は一時的?.pdf

7 オミクロン株BA.4_5の病原性と増殖性.pdf

8 変わる糖尿病像とアドボカシー.pdf

9 9価HPVワクチン、来年4月1日から定期接種へ.pdf

10 メチシリン耐性S. lugdunensisが国内でも増加の可能性.pdf

11 コロナ 第八波.pdf

12 SGLT2阻害薬で起立性低血圧は増えるか?.pdf

13 風俗店勤務の女性が発見した第2期梅毒の1例.pdf

14 小児科学会、乳幼児にもコロナワクチン推奨.pdf

15 政府、コロナ「第8波」で行動制限せず.pdf

























posted by 斎賀一 at 19:07| その他

2022年11月12日

新型コロナ・ワクチン接種に関して CDCより 感染後は3か月の間隔がよいかも

新型コロナ・ワクチン接種に関して
CDCより 感染後は3か月の間隔がよいかも
 
Getting Your COVID-19 Vaccine




  生後6か月以降の人は全てワクチンを接種すべきです。

ワクチンは重症化や入院を防ぐ重要なツールです。


新型コロナに感染した後のワクチン接種について

あなたやあなたの子供が COVID-19 に既に感染していたとしても、あなた自身またはあなたの
子供にワクチンをやはり接種する必要があります。
COVID-19 にかかった後に COVID-19 ワクチンを接種すると、COVID-19 の原因となる
ウイルスに対する保護が強化されます。
すでに COVID-19 に感染していても回復後にワクチン接種を受けないと、回復後にワクチン
接種を受けた人よりも、再び COVID-19 に感染する可能性が高くなります。
COVID-19 に感染している間にモノクローナル抗体または回復期血漿を投与された場合でも
ワクチン接種をする必要があります。



コロナ感染後のワクチン接種の間隔は

最近 COVID-19 に感染した場合は、次のワクチン接種(初回接種または追加接種)を
3か月空けることを検討してください。
症状が出現した時か最初に陽性反応を示した時から3か月です。
COVID-19 に感染した直後に再び COVID-19 に感染する可能性はありますが、感染してから
数週間から数か月後に再感染することは一般的ではありませんので、3か月遅らせる危険はない
ものと考えられます。


3か月待たずに出来るだけ早く接種をする場合は下記です

・深刻な健康上のリスクがある場合
・あなたの地域の COVID-19 の流行状況
・新たな COVID-19 の変異株が優勢になっているとき
 その場合はいつまで待つのか
 あなたがコロナに感染していたなら
 COVID-19 に感染していて隔離されている人は、症状がなくなり隔離のガイドラインが
 満たされるまで予防接種を受けるのを待つべきです。


ワクチン接種前の注意

市販薬を常時服用していない場合はワクチン接種前に服用を控えてください。
市販薬が新型コロナにどのように影響するかは明白には分かっていません。
例えばブルフェン、アセトアミノフェン、アスピリンなどはワクチン接種後の症状を和らげる
ために接種後に服用すべきです。
現在服用を続けている薬剤については、中止せずに続けてください。
例えば下記の薬剤です。
・非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)(ナプロキセン、イブプロフェン、アスピリンなど)
 アセトアミノフェン
・自己免疫疾患を治療する生物学的製剤または生物学的応答調節剤
・化学療法またはその他のがん治療薬
・抗ウイルス薬
・抗生物質
・スタチン
・血圧の薬  ・降圧剤(アムロジピン、リシノプリルなど)
・利尿薬
・甲状腺薬
・抗うつ薬
・メトホルミン
・糖尿病薬
・インスリン
・ステロイド(プレドニゾンなど)






私見)
 Kさん、感染後の1か月でワクチン接種をしてしまい、申し訳ありませんでした ...。
 しかし厚労省も天下のKダも早めの接種を勧めていました。
 その内、自転車をお貸しします。






1 Vaccine CDC.pdf

2 厚生労働省.pdf

3 亀田総合病院.pdf










posted by 斎賀一 at 16:17| ワクチン

2022年11月11日

新型コロナに罹った人はブスター接種の効果減少?

新型コロナに罹った人はブスター接種の効果減少?
 
Interval between prior SARS-CoV-2 infection and booster vaccination
impacts magnitude and quality of antibody and B cell responses


41111.PNG

 

 以前の私のブログでも紹介しましたが、新型コロナに罹るよりもワクチン接種の方が抗体獲得
は高く、罹患と接種の両方を兼ね備えるとハイブリットとなり、抗体値は一層高まると言われて
いました。罹患しても抗体値は減弱してしまうので、罹患後1か月でブスター接種を勧めてきま
したが、オミクロン株優勢の時期となり、今回雑誌CELLより新たな見解が出されています。
免疫に疎い私としましては、出来る限りのブログとなってしまいました。

 先ず前知識として
・新型コロナウイルスが人の細胞に侵入する仕組みは以前のブログでも紹介しましたが、ウイ
 ルスのスパイク蛋白が人の細胞の受容体(レセプター)に結合して、そこから侵入が始まり
 ます。 このレセプターがACE-2です。





       41111-2.PNG

  
このスパイク蛋白をよく見ますと、糖鎖で囲まれていて免疫機能から逃れる事が出来ます。
その中で裸の状態にあるのがRBDで、受容体であるACE-2と結合します。
このRBDに変異が生じ、オミクロン株は免疫機能から逃れる術を獲得してきています。
                            (natureダイジェストより)






         41111-3.PNG


 
・新型コロナに対する防御機能には、中和抗体、結合抗体、細胞免疫があります。
・本論文では細胞免疫としてRBDに特異的に作用する免疫細胞のCD21とCD27lowを調べて
 います。
 抗体を作るB細胞の活性化は補助レセプター複合体であるCD21です。
 CD21により活性化されたCD27lowが新型コロナの細胞免疫に重要な地位にあります。
 (ちなみに伝染性単核球症の際にもEBウイルスがCD21と結合しB細胞を活性化し増殖します。
 その感染B細胞を殺すためにT細胞が増殖しB細胞は死滅してT細胞が多く観察されます。
 これが単核球です。Janeway免疫生物学より)



本論文を纏めますと


1) ブスター接種は抗体とメモリーB細胞を誘発して感染を防御しますが、感染の既往は逆に
   免疫機能をモディファイ・調整していまします。
   本研究は感染歴の違い(ブスター接種以前の感染の意味を180日以前と以内に分けて
   います)により3群に分けてブスター接種の効果を比較しています。
   2021年10月から2022年3月までのブスター接種をした66人が対象です。
   非感染群(44人)、ブレイクスルー感染群(11人 つまりブスター接種後に感染した人)
   感染歴のある群(11人)の3群です。
   感染歴群の感染は全てオミクロン株優勢以前です。
   ウイルスはオミクロン株以前とオミクロン株、それに対するスパイク結合抗体、
   中和抗体、メモリーB細胞をブスター接種後の60日で調べています。




       41111-4.PNG

  
   論文を要約した上の図では、感染歴のある人はブスター接種の効果がオミクロン株の
   場合には低いことを示しています。



2) 細かく見ていきますと




       41111-5.PNG

  
   血清抗体値をベースラインと60日後で比較しています。
   紫は非感染群、薄青が感染群、オレンジ色がブレイクスルー群です。
   何れの変異ウイルスも感染群がベースラインよりも60日後に低下しています。





       41111-6.PNG

    
   中和抗体を調べていますが、当然ながら感染群がベースラインでは高値ですが
   60日後では非感染群と同等です。





       41111-7.PNG

     
  最近の感染は、ブースターワクチン接種後のスパイク特異的B細胞の増殖反応を低下
  させます。




       41111-8.PNG 

   
   最近の感染はスパイク特異的B細胞の表現型を変化させています。



3) 討論
   近々の新型コロナ感染はブスター接種の効果を低下させています。
   結合抗体は感染群ではブスター接種後の60日においても存続していますが減少傾向です。
   中和は、非感染群と感染群でベースラインから60日目まで増加しましたが、抗体結合とは
   対照的に、中和力価は感染前群のベースラインから60日目まで増加しませんでした。
   RBDのB.1/BA.1の二重結合比は、感染群で最も高く、他の2群で最も低かった。
   (つまりオミクロン株では低下を意味します。B.1は以前の株でBA.1がオミクロン株)
   特に、3つのグループすべてでベースラインから60日目まで増加しました。
   (NTDについては、非感染者群は以前の感染群よりも同様に比率が高かった。)
   B細胞応答は、非感染群と感染後群で頑健であり、後者は画期的な感染からさらに後押し
   されました。しかし、以前の感染グループでは規模と幅が乏しいままでした。

4) 結論
   以前の感染つまり感染群ではブスター接種に対する反応がミュート(消音?)されて
   います。そのミュートの関係は感染とブスター接種との間隔に逆比例します。
   あまりにも間隔が短すぎるとブスター接種に対するB細胞の反応が抑制されます。






私見)
 症例数は限定的です。しかし間隔を開けた方が良さそうです。
 次回はCDCの勧告をブログします。







本論文 Interval.pdf

感染後のワクチン接種.pdf















posted by 斎賀一 at 21:03| 感染症・衛生