2021年08月20日

小児の急性胃腸炎にヨーグルトは無効

小児の急性胃腸炎にヨーグルトは無効

Association Between Diarrhea Duration and Severity and
Probiotic Efficacy in Children With Acute Gastroenteritis



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 乳幼児に限らず、大人の急性胃腸炎にも本院はヨーグルト、特にLactobacillusGGの入っている
タカナシ・ヨーグルトを推奨してきましたが、あまり効果がないとのデータが雑誌AJGに載っていますので
纏めてみました。


 1) アメリカとカナダの2つの研究を纏めています。
    対象は、3か月から48か月の乳幼児です。
    1,770人が登録し、プロバイオティクス群が882人(50%)と、プラセボ群を比較しています。
    プロバイオティクス(ヨーグルト)は、Lactobacillus GG と L. rhamnosus と
    L.helveticusです。
    急性胃腸炎の原因は多岐にわたります。


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 2) プロバイオティクスを投与する初期段階で、下痢の期間と重症度を分類しています。
    下痢の期間は、24時間以内、24〜72時間、72 時間以上に分類
    重症度は、1日に下痢の回数が3回以下、4〜5回 、6回以上に分類
    主要転帰は、MVSを用いています。


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    2次転帰は下痢の回数、期間、再診、入院です。

 3) 結果は下記のグラフを参照ください。


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    軽症例は、プロバイオティクスもある程度有効かもしれませんが、入院率を下げるほどの
    効果はありませんでした。

 4) 本研究では、プロバイオティクスを投与をしてからの結果で、又重症度と期間も層別化して
    いますので、研究の精度は今までの研究より高いとしています。




私見)
 急性胃腸炎の基本方針は、補水に変わりはないようです。



Association_Between_Diarrhea_Duration_and_Severity.26 (3).pdf







posted by 斎賀一 at 22:49| Comment(0) | 小児科

2021年08月17日

イベルメクチンは効果があるのか その2

イベルメクチンは効果があるのか その2
 
Ivermectin to prevent hospitalizations in patients with COVID-19
(IVERCOR-COVID19)a randomized, double-blind,
Placebo controlled trial



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 雑誌BMCにアルゼンチンからの報告がありました。


1) 2020年8月19日から2021年2月22日までの入院を要さないコロナ患者、501人を登録して
   います。 平均年齢は42歳です。
   イベルメクチン投与群が250人と、プラセボ群の251人を比較しています。
   イベルメクチンの投与量は12mg/日を2日間服用で合計24mgです。

2) 主要転帰は入院の阻止率です。

3) 結果は、入院率はイベルメクチン群が14人/250人(5.6%)に対して
   プラセボ群は21人/251人(8.4%)でした。
   (若干は効果があるようですが筆者は著変なしとしています。)
   入院までの期間も同等で差はないとの結論です。
   人工呼吸器の装着期間はイベルメクチン群が5.25日でプラセボ群は10日でした。



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4) 結論としては、イベルメクチンの入院阻止の効果はあまりないとしています。






私見)
 日本人として効果は若干あるようにも見えるのですが、やっぱりだめですか。
 その他の文献として下記に掲載します。

 ・雑誌NEJMにイベルメクチンの副作用について掲載しています。
  特に小児における神経症状には注意が必要の様です。
 ・日本でのガイドラインでは新型コロナに対してイベルメクチンの使用を推奨していません。
 ・海外におけるイベルメクチンの論文集があります。
 
 出荷制限によりイベルメクチンは本院において手に入りません。
 ネットで海外から個人輸入が可能かもしれませんが、家畜用のイベルメクチン製剤も混ざっており注意
 が必要です。






1 本論文 (3).pdf

2 NEJM Ivermectin1.pdf

3 コロナガイドライン 厚労省 イベルメクチン.pdf

4 コロナガイドライン 厚労省 重症度分類.pdf

5 イベルメクチン論文集.pdf








posted by 斎賀一 at 20:49| Comment(2) | 感染症・衛生

2021年08月16日

イベルメクチンは効果があるのか? その1

イベルメクチンは効果があるのか? その1
 
Effect of Ivermectin on Time to Resolution of
Symptoms Among Adults With Mild COVID-19



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 新型コロナ陽性者の急増から、自宅療養の患者さんも増加の一途です。
保健所の業務も逼迫しており、開業医の役割が取りざたされています。
政府の方針は、急に中等症以下は自宅待機とし開業医責務論を展開しています。
我々は何も逃げ腰ではありません。サブとロジの観点から、何故ロジの方針を立ててくれないのか不満が
募ります。
 前線で自宅療養の患者さんを診察している、ある実地医家の先生がイベルメクチンを処方しているの
には戸惑いを感じました。しかし現段階でやむにやまれぬ心情と察します。

 雑誌JAMAにイベルメクチンの効果について論文が掲載されていましたので簡単に纏めてみます。


1) 2020年7月15日から11月30日の間に軽症で自宅か病院にて療養していた467人の患者を登録
   し、2020年12月21日まで経過を見ています。

2) イベルメクチンの300μg/kgを5日間服用する群の200人と、服用しないプラセボ群の200人を
   ランダム化しています。平均年齢は37歳です。

3) 主要転帰は21日間までの症状の寛解です。副反応は自己申告制です。

4) 結果は、症状の持続はイベルメクチン群が10日に対して、プラセボ群は12日と差はありません
   でした。21日までの寛解率はイベルメクチン群で82%に対してプラセボ群では79%と、これも有意な
   差はありません。
   副反応としての症状の報告に於いても、その差異はありませんでした。
   イベルメクチン群で7.5%、プラセボ群は2.5%でした。




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5) イベルメクチンのウイルスに対する効果の研究は、動物実験からです。
   実際の人体での薬物動態における血液と肺での薬の濃度は動物実験とかなり異なっています。
   つまり、通常の投与量では有効な濃度に達していないのですが、今までの研究報告によりますと、
   それでも効果ありの結果です。
   しかも今までの報告は全て査読段階で、その後正式な雑誌による掲載は未だありません。
   本研究の服用量は従来の間歇的服用より肺でのイベルメクチン濃度は高く、薬に対する忍容性も
   ありました。アメリカのFDAが承認している他の寄生虫に対する薬用量より、本研究の服用量が多い
   ことから、今回の研究では十分量のイベルメクチンを服用したものと推定されます。
   (つまり、十分量を服用しても効果なしとの見解です。)







私見)
 その2で記載します。







jama_lpezmedina.pdf











posted by 斎賀一 at 21:58| Comment(1) | 感染症・衛生