ペニシリンアレルギーのある患者におけるセファロスポリン系処方の指針

ペニシリンアレルギーのある患者におけるセファロスポリン系処方の指針

Navigating cephalosporin prescribing in patients allergic to penicillin

　
　　　　　　　

　医療ネットでペニシリンアレルギーがあっても、セファロスポリンは安全かもしれないとの
記事が載っていましたので、ブログします。
以前の私のブログでも同様の内容を報告しておりましたが、再確認です。


１）ペニシリンアレルギーの報告は6〜25％と、ばらつきが大きいです。
　　要因としては、殆どの報告が自己申告の形で、正確な評価はされていません。
　　ペニシリンアレルギーの報告は、多くが子供の頃です。
　　そもそもペニシリンアレルギーは、10年以上経過すると80％まで軽減、消失します。

２）セファロスポリン系のアレルギーは、約2％と低率です。
　　アレルギーに関与するのはベータラクタム環ではなく、側鎖のR1とR2です。
　　第一世代のセファロスポリンはR1がペニシリンと似ていますが、その後のセファロス
　　ポリン系のR1はペニシリンと異なっています。
　　そのためアレルギーの交差反応は殆どありません。
　　ペニシリンアレルギー患者にセファロスポリン系を処方して、アレルギー反応が起きた
　　との報告は事例紹介です。

３）ペニシリンアレルギーに対する警告が解除されてからは、セファロスポリン系処方が
　　17.9％から27％に増加し、ペニシリンアレルギー患者に対してセファロスポリン系の
　　処方は、47％にまで増加しています。

４）ペニシリンアレルギー患者において、セフェム系抗生物質の使用は多くの場合安全で
　　あり、適切なリスク評価とアレルギー確認を行うことで、不要な抗生物質回避を防ぐ
　　ことができます。
　　医師は慎重なアプローチをとるべきですが、誤ったアレルギー情報に基づく治療制限を
　　減らすことが重要です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

５）補足説明；



　　　　　　　　


　　　ペニシリンには側鎖Rがありますが、セファロスポリンにはR1とR2があります。




　　　


　　　　　　　


　　　ペニシリンであるサワシリンとセファロスポリンはR1が異なっています。






　　　　　　　


　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上　香長中央病院より


　https://ameblo.jp/kachyomasa/entry-12699622037.html　




　　　　　　　
　R1は抗菌活性の決定要因でペニシリン結合タンパク質（PBP）との親和性に影響を与え、
　細菌に対する抗菌力を左右します。（セファロスポリン系の場合でも）
　R2は薬物動態（半減期、排泄経路）の決定要因で、体内動態（T1/2、代謝、排泄）に影響を
　与えます。更に組織移行性の調節や、血中濃度の持続性、髄液移行性に関与します。
　つまり、ペニシリンアレルギーとセファロスポリンの交差反応性は、R₁側鎖（7位側鎖）の
　類似性によって決まります。

　　　第一世代セファロスポリン　（交差反応リスク：高い 5〜10%）
　　　第二世代セファロスポリン　（交差反応リスク：2〜5%）
　　　第三世代・第四世代セファロスポリン　（交差反応リスク：1%未満）

　本院で処方するロセフィン、バナン、メイアクトはR2がなく、交差反応リスクは1％とされて
　います。（プロドラッグとしての側鎖はあります。）






私見）
　サワシリンを処方する場合はアレルギー反応検査を行いますが、セファロスポリンに
　対しては行っていません。
　幸いな事か分かりませんが、セファロスポリン系の抗生剤は現在でも出荷制限が掛かって
　います。







Navigating cephalosporin.pdf

香長中央病院医局勉強会.pdf

めまいの原因についてリスクを層別化するための 臨床スコアの開発

めまいの原因についてリスクを層別化するための
臨床スコアの開発

Development of a Clinical Risk Score to Risk Stratify for a Serious Cause
of Vertigo in Patients Presenting to the Emergency Department

　　　　　　　
　　
　めまいの臨床診断は、日常茶飯事です。
勢い脳外科に依頼する事も間々ありますが、リスクのスコア化を記した論文が出ましたので
ブログします。
めまいを表す言葉にdizziness,vertigo,imbalanceがありますが、本論文では明白な区別を
なくし、めまいとして一括しています。
重大な疾患として、脳卒中、一過性脳虚血発作(TIA)、脳腫瘍、椎骨動脈解離としています。
めまいの30〜50％がCT検査を受けています。その中の98％が正常でした。
CTによる脳卒中やTIAの診断確率は報告者により異なり、7〜16％です。
しかし、めまいで入院し良性として退院した人は、マッチングしたコントロール群と比較して
7日以内の脳卒中の発生は50倍と高率でした。


１）カナダの3病院で2019年7月から2022年8月までにめまいで救急外来受診者を対象にして
　　います。
　　救急外来を受診した18歳以上の2,618人の内、2,078人が登録しています。
　　症状が発症したのが14日以上前の場合、過去14日間に頭頸部外傷がある場合、グラスゴー
　　昏睡スケールスコアが15未満、収縮期血圧が90mm/Hg 未満、過去14日間で失神エピソード
　　がある場合、または活動性の悪性腫瘍がある場合は、本研究から除外されました。
　　平均年齢は77.1歳。59％が女性。重大な疾患は111人（5.3％）でした。
　　7項目を予測因子としました。
　　男性、65歳以上の年齢、高血圧、糖尿病、運動/感覚障害、小脳の徴候/症状、良性発作性
　　頭位めまいの項目です。


２）結果
　　重大原因の確率は、スコア＜5で0%、スコア5から8で2.1%、スコア＞8で41%の範囲
　　でした。
　　患者の3分の1以上がCTを受けました。
　　重篤な診断を除外するための検査としてCTを使用することは、感度が低く、利益が限られて
　　います。コホートでは45.9%(95%CI 36.8%〜55.2%)の感度でした。





　　　　　　　




　　　　
３）結論
　　結論として、サドベリーめまいリスクスコアは、患者のめまいの原因として深刻な診断の
　　リスクを特定します。
　　検証されれば、医師の調査、診察、治療の決定を導き、リソースの利用を改善し、診断の
　　見逃しを減らすのに役立つ可能性があります。






私見）
　基本的にはBPPV(良性頭位変換眩暈)との鑑別が重要となります。
　BPPVのめまい発作は一過性で、特定の頭位でのみ生じます。
　Dix-Hallpike（ディックス・ホールパイク）法とRoll test（ローリングテスト）が基本です。
　安易にCTやMRIに頼らないことも大事です（？）
　スコアのPDFとアクセスを、下記に記載します。





・Dix-Hallpike
https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=dix-hallpike%ef%bc%88%e3%83%87%e3%82%a3%e3%83%83%e3%82%af%e3%82%b9%e3%83%bb%e3%83%9b%e3%83%bc%e3%83%ab%e3%83%91%e3%82%a4%e3%82%af%ef%bc%89%e3%83%86%e3%82%b9%e3%83%88&mid=C1A625F5650D6ACAA5A8C1A625F5650D6ACAA5A8&FORM=VIRE


・Roll test
https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?q=Roll%20test&mid=6A360D2EA9BA0885F6E36A360D2EA9BA0885F6E3&ajaxhist=0







本論文.pdf

めまいのスコア.pdf

一酸化炭素中毒とは

一酸化炭素中毒とは

What Is Carbon Monoxide Poisoning?

　
　　
　先日、一酸化炭素中毒の報道がされていました。
雑誌JAMAに啓蒙記事が載っていましたので、ブログします。


一酸化炭素は、木炭、ガス、ガソリン、石油、木材などの物質を燃焼させることで発生する
無色、無臭、無味のガスです。
一酸化炭素を吸い込むと、酸素を重要な臓器に運ぶ事が出来なくなります 。
アメリカでは火災とは無関係の一酸化炭素中毒で、毎年400人以上が死亡しています 。
一酸化炭素中毒症例は、アメリカで救急外来受診が年間100,000件以上、入院は14,000件
以上に亘ります。


一酸化炭素中毒の一般的な原因
一酸化炭素中毒は、ガス器具(ストーブ、オーブン、給湯器、乾燥機、炉)、ポータブル発電機、
暖炉、炭火焼き、芝刈り機、車両の排気ガスなど、一般的には密閉された空間で煙を吸入する
事により発生します。


症状と合併症
一酸化炭素中毒の症状は特異的ではないため、特定する事が困難です。
これは「インフルエンザ」にかかったようなものだとよく表現されます。
多くの場合、家族や同じ場所にいた複数の人が、頭痛、吐き気、倦怠感、めまい、胸痛、
胃の痛み、協調運動障害、精神錯乱などの同じ症状を訴えます 。
高レベルの曝露では、一酸化炭素は心臓発作、脳損傷、及び死を引き起こす可能性があります 。
一酸化炭素の重症化リスクは、乳児、幼児、妊婦、基礎疾患のある人、高齢者です。


一酸化炭素中毒の診断と治療
一酸化炭素検出装置を使用して、一酸化炭素に結合した赤血球の割合であるカルボキシヘモ
グロビンを測定することによって診断されます 。
非喫煙者で5%以上、喫煙者で10%を超えるカルボキシヘモグロビンは、一酸化炭素中毒の
診断を強く支持しています。
治療は通常、症状が治まるまでの約4〜5時間、フェイスマスクで100%酸素を投与します 。
カルボキシヘモグロビン値が高い患者や重篤な症状のある患者、子供、高齢者、妊娠中の人は、
加圧チャンバーで100%酸素の高圧酸素療法を受けることが勧められます。


一酸化炭素中毒のリスクを減らす方法
・各家庭では、すべての寝室に一酸化炭素検出器が必要です。
　これらの検出器には、国の試験機関からのシールが必要です。
　電池は少なくとも年に2回チェックする必要があります 。
　警報が鳴った場合は、近くにいるすべての人がすぐに避難する必要があります 。
　症状が出ている人は、すぐに医師の診察を受ける必要があります 。
・暖房システム、給湯器、およびその他のガス器具はメーカーの指示に従って設置し、毎年保守
　点検されていることを確認してください。
・ガス器具、薪ストーブ、暖房システムの周囲では適切な換気を確保してください。
　屋内で木炭を燃やしたり、ポータブル発電機を使用したりは絶対にしないでください。
・オーブンやガスストーブを使用して家を暖めるなど、本来の用途以外で電化製品を使用しない
　でください。
・煙突と暖炉は毎年チェックして、掃除をする必要があります 。
・自動車などのガソリンエンジンを、換気の悪い場所で操作しないでください。
　自動車を始動する前にガレージのドアを開け、ガレージの中でエンジンを始動しないでくだ
　さい。







私見）
　一酸化炭素検出器をネットで調べましたら、多種類あります。
　どれが良いのかAIで調べました。下記のPDFをご参照ください。
　あくまでも自己責任にてお願いします。
　私はそれなりに安価なものを選んでみます。






本論文　一酸化炭素中毒.pdf

一酸化炭素濃度測定器.pdf