潜在性甲状腺機能低下症
n engl j med 376;26 nejm.org June 29, 2017
NELMに症例形式の総説が載っていましたので、纏めてみました。
本院でも潜在性（血液検査の異常だけで明白な症状がないし、治療がすぐに必要でない）の甲状腺機能低下の患者さんが多く来院されます。
今回の総説では、実地医家にとって明快な解説になっており大変参考になります。
１） 提示された症例は、７１歳の女性、高血圧の治療中、４年前に心筋梗塞の既往があります。
甲状腺の腫大はありません。
TSH ： 甲状腺刺激ホルモンは6.9 (正常は0.4~4.3)
Free-T4 ： 甲状腺ホルモンは19と正常 （正常は11~25）
（元来、甲状腺ホルモンが低下しているので、それを刺激するTSHが多く分泌されている。
つまりFree-T4は正常だがTSHが高値の場合を、潜在性甲状腺機能低下と診断します。）
２） Free-T4が少量でも低下するとTSHが反応するようです。
３） 軽症と中等度の境界は、一般的にTSHの値が10としています。
（10以下が軽症）
４） 高齢者、女性、ペルオキシダーゼ抗体陽性者は、TSHとFree-T4の関係が直線状で比例関係
です。
５） 年間で2~6%が顕性甲状腺機能低下に移行するが、46%が２年以内に正常化する。
６） 一般的に、鬱、記銘力低下、倦怠感、体重増加、寒冷に弱い、便秘が症状としては多い。
７） 心血管との関連性が以前より報告されていますが、
TSHが4.5~6.9では危険率は1です。
7.0~9.9では1.17で、10~19.9では1.89と増加します。
TSHが7以上では、心不全や脳卒中も増加傾向です。
８） 女性の場合は、不妊、流産、妊娠中毒症、妊娠時高血圧症との関連性もありそうです。
９） 潜在性甲状腺機能低下の疑いがあれば２～３か月後に再検し、更にペリオキシダーゼ抗体を測定
して治療方針を決定する。
１０） エコー検査は有効であるが、ルーチンには勧奨していない。
（しかし本院ではルーチンに行う価値があると認識しています。）
１１） 治療はチラージンを用いるが、25~75μとする。
一般的には25μから始めるが、６カ月しても症状が改善されなければ治療は中止する。
（治療効果については色々な研究結果があり、バイアスや基礎データが各研究で異なっており結論
が相反しています。よって省略します。）
１２） 年齢と伴にTSHの値が増加します。それと治療の判断とが明白になっていないようです。
下記のPDFを参照ください。
１３） 本患者に対して、筆者は結論的に鬱、倦怠感があり、３か月後に再検して一時的なものを除外
出来たらチラージンでの治療を開始する予定との事です。
しかし既往歴の心筋梗塞の有無は、投与に関して考慮しないとしています。
また、６０歳以上では治療によりTSHが低下しすぎると、心房細動や骨折のリスクが却って増加
するので、定期的なチェック検査をする必要があります。
私見）
ためになる事がいっぱいあり、覚えきれません。
結局次のように理解すれば良いでしょうか。
１）妊娠をしているかをチェック
２）潜在性甲状腺機能低下の疑いがあれば、３か月後に再検
３）その際にペリオキシダーゼ抗体も追加検査
４）再び潜在性甲状腺機能低下であれば、年齢を考慮して患者さんと相談する。
TSHが10以上でペリオキシダーゼ抗体が陽性ならチラージン25μを開始し、効果が無ければ３か月
後に中止の方向と説明する。
尚、私のブログの甲状腺のカテゴリーから、以前の記事を紐解いていただき再度確認してください。
（本院職員の皆さん、私もビックリする位いい事を書いています。）
潜在性甲状腺機能低下.pdf
