2021年03月29日

2歳以下の幼児でもマスクは安全・必要

 
2歳以下の幼児でもマスクは安全・必要
 
Assessment of Respiratory Function in Infants and Young Children
Wearing Face Masks During the COVID-19 Pandemic


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 今までのところ、乳幼児の新型コロナ感染は軽症との事でした。
しかし変異ウイルスの伝搬は、乳幼児にも広がる懸念があります。
乳幼児を含めた若年者層では、無症状患者の割合が高いのに、ウイルス量は咽頭に多く感染力が強いとされています。乳幼児を感染から守る意味合いと感染源としての遮断の観点から、乳児のマスクの着用を検討した論文が、イタリアより雑誌JAMAに投稿されています。
論文の規模は小さいのですが、今までの固定観念から解き放たれるきっかけになりそうです。


1) 従来はアメリカのCDCやアメリカ小児科学会(APP)のガイドラインからは、3歳以下のマスクの
   着用を勧めていませんでした。 (以前の私のブログもご参照ください。)
   理由としては、子供ではマスクの不都合や呼吸障害が生じた時に、自ら着脱ができないためとして
   いました。

2) 本研究では2020年5月より6月にかけて、事前に健康と診断された生後4か月から144か月の47人
   の乳幼児及び小児が対象となっています。
   それをグループA;4~24か月と、グループB;24か月~144か月に分けて調べています。
   Aは22人でBは25人です。
   それぞれ30分間、活発な自由行動のセッションがなされました。
   最初のセッションはマスクなしで、次のセッションはマスクを着用しています。
   合計で60分間の調査です。
   グループBの年長児では第3のセッションとして、マスクを着用したまま40メートルの廊下を
   12分間、できる限り活発にウォーキングで往復させています。
   15分ごとに60分間呼吸機能関連のデータを調べています。
   年長児のセッション3の後には、72分まで評価しています。




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3) 結果


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最初の30分間がマスクなしで、次の30分がマスクありです。合計60分間のデータです。
結果はマスクありなしでの相違が明白にはありませんでした。
PETCO2, partial pressure of end-tidal carbon dioxide; PI, perfusion index; PR,
脈拍数; RR, 呼吸数; SaO2, サチュレーション を表します。
PETCO2とPIは、早期の酸素取り入れに関する呼吸機能を表す最適な指標との事ですが、全て正常範囲
に推移しています。但しこれらの検査は、今後改良してからの採用が必要との事です。
 (残念ながら門外漢の私としては省略します。)

さて、結論的には活発なウォーキング後の脈拍数と呼吸数が変化しただけで、その他の呼吸機能関連の
指数は著変ありませんでした。

4) 結論
2歳以下の幼児を含めて、小児のマスクの着用が呼吸の機能に悪影響は及ばさないものとしています。
そのためにも、今後は新型コロナに対してマスクを含めた感染防止について、保護者と学校での啓蒙が
必要としています。







私見)
 呼吸器症状のある乳幼児にはマスクは注意が必要ですが、外出や来院(?)の際にはマスクを推奨
 します。


 土曜の午後、菜の花の咲いている公園にジョギングをしに行きました。 
 マスクをした可愛い女の子が、お父さんと自転車の練習をしています。
 そーっと遠巻きに追い越していきました。
 そういえば、去年の菜の花の季節から新型コロナが流行っています。
 来年の菜の花の咲く頃には、マスクをしないで公園で遊びたいものです。







小児 マスク JAMA.pdf

ブログより.pdf









posted by 斎賀一 at 19:45| Comment(1) | 小児科

2021年03月08日

小児のワクチンスケジュール 2021年版

小児のワクチンスケジュール 2021年版
 
Recommended Childhood and Adolescent
Immunization Schedule: United States, 2021


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 本年度の小児のワクチンスケジュールが、雑誌PEDIATRICSに掲載されています。
図表はRED BOOKにアクセス出来ます。本院に関連ある点を拙訳しました。
新型コロナの項目が追加されています。
インフルエンザにおいては、重度な卵アレルギーの乳幼児に関しては以前より慎重に扱っている感じ
です。キャッチアップに関しても詳細に記述しています。

職員の皆さんも大変かと思いますが熟知して、疑問点等は保健センターに連絡して参りましょう。
 下記の私の翻訳版も見てください。






1 翻訳版 2021 Recommended.pdf

2 red book 2021 Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule.pdf

3 Child Care During the COVID-19 Pandemic_ A Bad Situation Made Worse.pdf












posted by 斎賀一 at 17:24| Comment(0) | 小児科

2021年01月29日

慢性腎臓病の患者さんにコロナワクチンを推奨

 
慢性腎臓病の患者さんにコロナワクチンを推奨
 
CDC, kidney community leaders push safety
of COVID-19vaccines for staff, patients



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 現在承認されている新型コロナワクチンのアナフィラキシー反応は11.1/100万人とされていますが、
透析を含めたCKD(慢性腎臓病)患者にも同様の事が推測されるとの見解が、CDCの腎臓病専門家より
発表になっています。


 ・透析施設の医師は、患者にワクチン副作用の全身症状と局所反応について、事前に充分な説明を
  すべきとしています。
  注射部位の疼痛及び腫脹は80〜89%
  何らかの全身症状は55〜83%  それには発熱、倦怠感、筋肉痛、頭痛、悪寒が含まれます。
  ほとんどが軽症から中程度の症状で、接種後3日以内に出現し一両日中に寛解します。

 ・透析施設の医療関係者はもちろん、先ずワクチン接種を受けるべきですが、特に高齢(75歳以上)
  の透析患者には優先的に接種を勧めることが述べられています。

 ・ファイザーとモデルナのワクチンの臨床試験には、透析患者はハイリスクとして含まれていなかった
  ため、エビデンスとしては明白ではありません。
  ファイザーの臨床試験では4万人中250人のCKD患者を実施しています。
  モデルナは全くCKD患者を含めていません。

 ・世界ではCKD患者を含めたトライアルが236件勧められており、12の新たなワクチンもCKDを含めた
  第三相試験に入っています。

 ・現在、透析施設の医療関係者は接種に消極的で、約半数は拒否しているとの事です。
  しかし、患者を含めてその優先順位は高いと考えています。






私見)
 私の中では現時点で先ず医療関係者は接種を行い、次に65歳以上のCKD患者さんを優先順位と
 すべきだと思います。






コロナ ワクチン CDC, kidney community leaders push safety of COVID-19 vaccines for staff, patients.pdf













posted by 斎賀一 at 18:04| Comment(0) | 小児科