胃酸分泌抑制剤のPPIは幼児に感染症を引き起こす？

胃酸分泌抑制剤のPPIは幼児に感染症を引き起こす？

Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Serious
Infections　in Young Children

　
　
　フランスからの報告です。
PPIを幼児に使用すると、感染症を誘発するかを検証した論文です。
乳児の場合、逆流性食道炎を鑑別診断するのは大変難しいです。
生後3か月から4か月の乳児の60〜70％に胃酸逆流症が認められますが、ひとり立ちが出来て
歩行も可能となれば、それらの症状は自然に治癒します。
合併症がなければ胃食道逆流症に対してPPIの治療は行わないのが一般的ですが、フランスでは
最近その使用が増加傾向で、2歳以下の乳幼児に対して2010年は3.6％、2019年では6.1％と
なっています。
PPIの使用は小児においても、骨折、急性腎障害、アレルギー、喘息、炎症性腸疾患との関連性
が懸念されています。


１）　2010年1月から2018年12月までに胃酸分泌関連の疾患に関連した乳幼児を登録して
　　　います。
　　　1,262,424名が登録し、3.8年間追跡しています。
　　　606,645名がPPIを服用し（平均年齢は88日）、655,779人がPPIを服用していません
　　　でした。（平均年齢は82日）

２）　結果
　　　感染症の発生環境には一定の期間が必要との考えから、調査開始の（インデックス）
　　　30日間のタイムラグ（乳幼児も出産前の母親ともに30日間の医療機関を受診していない）
　　　を設けています。
　　　PPIの暴露期間（服用期間）は6か月以内、7〜12か月、12か月以上に設定しています。
　　　重症感染症はPPIを服用した群の危険率が1.34、消化器系統の感染症が1.52、
　　　耳や鼻咽頭の感染症が1.42、下気道感染症が1.22、尿路感染症が1.2、
　　　神経系感染症が1.31でした。
　　　細菌感染は1.56、ウイルス感染症は1.30でした。




　　　　　　　





　　　　　
３）　考察
　　　胃酸は胃に入ってくるものを殺菌する作用があります。それが低下すれば直接的にも
　　　間接的にも感染の機会が増えてしまいます。
　　　成人でもPPIにより、中枢神経系の感染症が2倍のリスク増との論文もあります。
　　　また尿路感染症と皮膚感染症も、成人で増加との報告もあります。

４）　乳幼児にPPIを処方する場合は、厳格な適応を考察する必要があります。






私見）
　さすがに乳幼児にPPIを処方した経験はありませんが、PPIの逆風の昨今、成人にも特に高齢者
　には適応と処方期間に関して注意が必要です。







本論文.pdf

ゲップと腹部膨満感の対応

ゲップと腹部膨満感の対応

AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management
Of Belching, Abdominal Bloating, and Distention

＜短　報＞

　　　　　　
　
　アメリカの消化器学会のAGAから、ゲップと腹部膨満感に対応するガイダンスが出ています
のでブログします。
　論文を簡単に見ますと、残念ながら本院では検査が出来ない項目が多く、今までと変わらない
患者さんへの対応しか出来ません。
結局その中で注目した点を記載します。

・腹部膨満でもAbdominal Bloatingは自覚症状の膨満感で、 Distentionとは他覚症状を
　意味します。
・ヨーグルトやプロバイオティクスは、腹部膨満感には無効です。
・症例により精神安定薬も有効です。
・便秘が関与していることもあり、適切な緩下剤を使用する。
・精神行動療法も有効です。
・腹式呼吸の推奨





私見）
　本論文を下記に掲載しますので、ご参考まで。






げっぷ.pdf

コロナ抗原検査は2回以上やると精度が上がる

コロナ抗原検査は2回以上やると精度が上がる

＜短　報＞

Performance of Rapid Antigen Tests to Detect Symptomatic
And Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection

　

　当たり前と言えば当たり前ですが、無症状のコロナ患者に48時間間隔で3回抗原検査をすれば
精度が上がるとの事です。
追加的の意見として、症状がある患者さんには48時間おいて2回目の抗原検査を勧めています。





私見）
　自宅での抗原検査が陰性でも、症状があり再検希望で来院される患者さんがおられます。
　症状や社会的環境により、本院での再検査を行っています。





コロナ抗原検査..pdf