2019年08月16日

大腸ポリープの危険率

大腸ポリープの危険率
 
Long-term Risk of Colorectal Cancer After Removal
of Conventional Adenomas and Serrated Polyps



0816.PNG




 前回のブログと同じような内容の論文ですが、纏めてみました。


1) 1989~2013年の間に、大腸ファイバー(S字状結腸スコピーを含む)を受けた123,000名を対象と
   しています。経過観察は平均で10年です。

2) 結果は、ポリープがない人を比較対象とし、10年後の結腸直腸癌(CRC)の発生を危険率で表して
   います。

   ・どの様なポリープでもあれば、その危険率は 2.61
   ・進行性のポリープは  4.07  (10mm以上、グループ4、絨毛状パターン)
   ・進行性でないポリープでは  1.21
   ・全ての鋸歯状ポリープは  1.52
   ・10mm以上の鋸歯状ポリープは  3.35
   ・10mm以下の鋸歯状ポリープは  1.25





私見)
 どのようなポリープでも10mm以上ならば、その後他の部位に進行性の大腸腫瘍が発生する危険率が
 高くなるので、3年後の再検が必要となります。
 しかし10mm以下ならば、新たに他の部位にCRC(結腸直腸癌)が発生する危険は低いので、10年後
 に再検でも良いようです。
  (本院では5年後に再検をお勧めしています。)






Long-term Risk of Colorectal Cancer After Removal of Conventional Adenomas a.pdf









posted by 斎賀一 at 20:04| Comment(0) | 消化器・PPI

2019年08月15日

普通の大腸ポリープは癌にならない。 一つの見識!

普通の大腸ポリープは癌にならない。
一つの見識!

Baseline Colonoscopy Findings Associated with 10-Year
Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy 
Surveillance



0815.PNG


 

 ブログのタイトルが週刊誌的で申し訳ありません。
若干の説明をしますと、最初に診断された大腸ポリープがグループ3(つまり進行性でない)の場合には、
その後の10年間の経過観察でも、他の部位に大腸がんが発生する率は低いとの報告がありました。

纏めますと、

 1) 一度、スクリーニングで大腸ファイバーを実施した50~75歳の無症状の人を
    対象にしています。1,915名を登録しています。
    経過観察期間は10年間か、又は死亡までとしています。

 2) 10年間の経過で、146名に進行性の腫瘍を認めています。
    最初の登録時(ベースライン)に結腸直腸癌(CRC)のあった人は、10年後、他の部位に
    進行性腫瘍が43.7%認められました。
    ベースラインで進行性のポリープ(腺腫性)があった人は、10年後にCRCは21.9%です。
    ベースラインで良性の1cm以下のポリープが1〜2個の場合は、CRCの発生は6.3%です。
    ベースラインにポリープもない正常者は、CRCの発生は4.1%でした。
  
    結局、良性でグループ3の1cm以下のポリープが1〜2個ある程度なら、その後の危険率は、
    0.96と低い結果でした。

 3) 結論として進行性のポリープや、大きい鋸歯状ポリープの場合は、ガイドラインに則って
    3年ごとのスクリーニングが必要ですが、1cm以下のポリープなら長期での経過観察でも良い
    としています。

 4) 大腸ファイバー検査は、それなりに侵襲的で、患者さんにも負担をかけます。
    更に、現在のガイドラインは専門的で、高度な文献より引用された内容に従っており、
    今後は色々なリスクのある患者に対して適切な対応をするには更なる研究が待たれると
    しています。



私見)
 消化器系のガイドラインや検診の内容をみますと、専門家のご意見が満載で
やや抵抗感を持ってしまいますが、本論文の主旨を鑑みますと、本論文の研究者に何となく
拍手喝采の気分です。




Baseline Colonoscopy Findings Associated with 10-Year Outcomes in a Screenin.pdf









posted by 斎賀一 at 19:47| Comment(1) | 消化器・PPI

2019年07月30日

PPI(胃酸分泌抑制薬)は安全?

PPI(胃酸分泌抑制薬)は安全?
           <短 報>



 PPIに関しては私のブログでも何回か話題にしてきましたが、今回は3年間使用してもその安全性は
あるとの論文が掲載されています。
PPIの長期使用に関して懸念されている点は、骨粗鬆症、クロストリジウム・ディフィシル感染症、肺炎、
心血管疾患、腎機能、胃癌、など多岐に亘ります。

以上の懸念材料に対して平均3年間、最長5年間の今回の研究では、PPI服用群の危険率は服用して
いない群と同じであったとの報告です。
但し消化管感染症(クロストリジウム・ディフィシル感染症など)だけの危険率は1.33と高めでした。

これに対してmedscapeなどの他の論評では、本研究はPPIの安全性を目的としていない論文も、多くデータとして取り込んでいると批判的です。






私見)
 PPIは有用な薬剤でその安全性も高いと認識しています。
 しかし長期の使用に関しては従来通り服用の仕方、力価の問題、H2ブロッカーへの変更など慎重さが求められます。






Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Tr.pdf








posted by 斎賀一 at 21:39| Comment(2) | 消化器・PPI