2018年06月25日

内視鏡検査後の感染症

内視鏡検査後の感染症
 
Rates of infection after colonoscopy and osophagogastroduodenoscopy
in ambulatory surgery centres in the USA



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 胃内視鏡及び大腸ファイバー検査後の細菌感染症発生(大腸菌、クレブシェラなど)に関して、英国の
医師会雑誌のBMJのGUTより論文が出ていましたので掲載します。
 (なんでアメリカのデータなのでしょうか?)


纏めますと

1) 2014年のアメリカの6州で調査をしました。
   外来診療のセンター(ambulatory surgery center)で実施した胃カメラ700万人と大腸ファイバー
   1,500万人を、マンモグラフィーと比較しています。(マンモグラフィーは感染を誘発しないとの前提
   です。)

2) 検査実施後1週間以内での感染症発生頻度は
   マンモグラフィーで    0.6人/1,000人 
   大腸ファイバーのスクリーニング検査では    1.1人/1,000人
   非スクリーニング性大腸ファイバーで    1.6人/1,000人
   胃カメラでは    3.0人/1,000人 でした。

   検査後1か月では、マンモグラフィーで    2.9人/1,000人  
   大腸ファイバースクリーニングで    4.0人/1,000人
   非スクリーニング性大腸ファイバーで    5.4人/1,000人
   胃カメラで    10.8人/1,000人 でした。

3) 施設間差がありました。この点の解析が必要と述べています。

4) この論文には明らかな限界とバイアスがあります。
   従来から感染症があり、検査を実施しなくても細菌感染症は起きていたかもしれません。
   しかし、検査後の胃腸症状の増悪に関しては、因果関係を検討すべきとしています。
   また危険因子として、高齢者、1か月以内の入院歴、頻回の内視鏡検査、を挙げています。





私見)
 日本では自動洗浄装置が普及していますし、学会でのガイドラインの遵守を基本としています。
 張本さんの言うようにアメリカのやっている事ですので。
 しかしコンプライアンスのチェックは、さすがアメリカと思いました。
 今まで通りにガイドラインの遵守に努めましょう。





内視鏡 感染.pdf







posted by 斎賀一 at 19:55| Comment(1) | 消化器・PPI

2018年06月14日

原発性胆汁性胆管炎に対するベザフィブラート(ベザトールSR)の効果

原発性胆汁性胆管炎に対するベザフィブラート(ベザトールSR)の効果
 
A Placebo-Controlled Trial of Bezafibrate in Primary Biliary Cholangitis
  n engl j med 378;23 nejm.org June 7, 2018



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 原発性胆汁性胆管炎(PBC)は、進行が緩徐ですが肝硬変に進展する可能性があり、30歳以上の女性に多い疾患です。病因は自己免疫性疾患が考えられています。症候性(sPBC)と無症候性(aPBC)に分かれます。皮膚掻痒症、黄疸、腹水などの症状がありますが、無症候性のまま数年が経過する場合も
あります。
ビリルビンが2mg/dl以上をs2PBCと呼び、以下をs1PBCと言います。
検査ではALP,γ-GTPが上昇し、抗ミトコンドリア抗体が90%陽性です。

治療としてはウルソが基本ですが、効果が乏しい時は以前より脂質異常症(特に中性脂肪)の薬剤であるベザトールSRが、裏ワザとして使用されていました。
 今回、NEJMよりウルソとベザトールSRの併用が進展を遅らせるばかりでなく、症状の改善に繋がるとする論文がでました。


纏めてみますと

1) 2012~2014年にかけて、年齢は18歳以上のパリ基準 II (下記PDF参照)でウルソによる治療
   効果が不十分であった100 例を、ウルソの継続投与に加え、ベザトールSR 400 mg/日を追加
   投与する群(50 例)とプラセボを投与する群(50 例)に無作為に割り付けて、24ヵ月の時点
   での転帰を調べました。
   対象は95%が女性で、平均年齢は53歳でした。しかも54%が進行期でした。
   (組織学的にbridgingからcirrhosis。パリ基準では24カ月の経過でウルソの効果を判定として
    いますが、本論文では6か月以上の経過での判定となっています。詳細は下記のPDF)

2) 主要転帰として、総ビリルビン値,アルカリホスファターゼ値、アミノトランスフェラーゼ値、アルブ
   ミン値、プロトロンビン指数(プロトロンビン時間から算出される指標)が正常であることと定義して
   います。

3) 主要転帰つまり正常化は、ベザトールSR群の 31%で発生し、プラセボ群では 0%でした。
   (当たり前で、効果が無い人を選んだので0%です。)
   副作用として、腎機能のクレアチニン値はベザトールSR群ではベースラインから 5%上昇し、プラ
   セボ群では 3%低下していました。筋肉痛がベザトールSR群の 20%とプラセボ群の 10%に発生
   していました。
   腎機能、糖尿病、高血圧の基礎疾患に気を付ける必要があるとしています。

4) ベザトール作用機序としては、抗脂質作用、ビリルビン産生抑制、免疫抑制作用、肝内の炎症促進
   サイトカインの抑制、PPAR-δ agonistic effects(これの胆汁鬱滞の改善効果)が想定されて
   います。

5) ウルソとベザトールSRを併用する事で、検査結果の改善が1/3に認められました。





私見)
 PBCは意外に多い疾患です。
 再度、ベザトールSRの採用を本院でも検討します。




本論文より.pdf










posted by 斎賀一 at 13:59| Comment(0) | 消化器・PPI

2018年06月01日

本院における消化器内視鏡の洗浄・消毒マニュアル新版

本院における消化器内視鏡の洗浄・消毒マニュアル新版
      <業務連絡用>




 先日の私のブログを読んで、内視鏡洗浄および消毒に関する担当責任者が、本院における手順書新版を作成してくれました。処置にあたる全員が確認し、注意しましょう。
 大腸ファイバーに関してもこれに準じてください。

     本当にありがとう。





胃カメラ洗浄 消毒手順.pdf










posted by 斎賀一 at 20:52| Comment(0) | 消化器・PPI