2018年05月14日

消化器内視鏡の感染制御;ASGEより2018年版

消化器内視鏡の感染制御;ASGEより2018年版
 
ASGE guideline for infection control during GI endoscopy
 


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 米国のASGEから本年度のガイドラインが出ましたので掲載します。
下記に日本のガイドラインもPDFで載せましたので、歴史と併せて参考にして下さい。


1) 細菌感染

   ・潜伏期は意外に短く、内視鏡関連の感染による症状は早期に出現する。
   ・サルモネラ感染は1974年と1987年に報告がされているが、その後は無い。
   ・最近ではグルタルアルデハイドに、耐性のpseudmonasが報告されている。
   ・ピロリ菌の感染報告は殆ど無い。ピロリ菌陽性患者が内視鏡検査をすると、最大で61%に内視鏡
    が汚染されるとの報告があるが、通常の洗浄方法により完全に消毒されクリーニングされるとの事
   ・結核菌を始めとしたmycobacteriaの感染伝播の報告はない。
   ・C difficileによる感染の報告もない。
   ・以前は多剤耐性菌の感染報告がなされていたが、現在での通常の洗浄消毒方法では報告されて
    いない。


2) 慢性ウイルス感染

   ・同定するのは統計学的に困難だが、基本的には感染は極めて稀とされている。
   ・C型肝炎ウイルスに関して、不完全な洗浄消毒により発生の報告があるが稀で殆ど無い。
    内視鏡による直接的な感染よりも、他の感染経路が想定されている。(注射針の針刺し事故
    など?)  0.042人/1000人/年の発生が推定される。
   ・B型肝炎ウイルスの感染は、少数だが報告がある。しかし適切なガイドラインの発表以降は報告が
    無い。120人の陽性者の後の内視鏡検査で、6か月の経過観察によって感染者は発生していない
    との論文がある。別の論文でも3/722の発生と極まれであった。
   ・HIVに関しても、通常の洗浄消毒で99.0%以上の安全性がある。感染は殆ど無いとして良い。


3) 洗浄消毒方法

   ・手動(用手)クリーニングを最初に行うのが最も大事である。
    内視鏡に付着した分泌物が固まる前に、ブラッシングにより用手洗浄する。
    この工程により、細菌のバイオフィルムが内視鏡表面で成長するのを防げる。
   ・消毒は色々な方法がFDAにより許可されている。  ガスや消毒薬である。
    消毒薬による方法は、自動洗浄消毒装置を使用する事が基本である。
    消毒の後に充分なリンス(すすぎ)と乾燥が大事。洗浄の後に70%アルコールによるフラッシュ
    洗浄も行う。
   ・移動内視鏡検査に関しては特に注意が必要
    (本院ではグルタラール使用の自動装置を使用しています。)
   ・要は、浸漬<洗浄<消毒<洗浄(すすぎ)<乾燥<保管 のプロセスが大事


4) 洗浄消毒の欠陥

   ・多くの原因は自動装置の欠陥か、人的失敗である。
   ・手動やハイレベルの消毒は実施者によるところが多いので、常にトレーニングとチェックを怠りなく
    しなくてはいけない。
   ・内視鏡による感染症は極めて稀であるが、倫理上常に公開を心掛けて、感染の拡大に注意が必要
    である。


5) 職員への感染防除

   ・血液サンプルへの注意
   ・注射器はリキャプせずに廃棄する事
   ・ピロリ菌の感染の機会は多いので、手袋の着用及び検査ごとの手洗いを励行する。


6) 内視鏡室の定期的な消毒も必要


7) 内視鏡検査における管理責任者を任命し、常に感染制御に関して教育、トレーニング、チェックを
   怠らないようにする。





私見)
 通常の内視鏡検査では感染は起らないとの事です。
 問題は人間がやる事だからとの批判に耐えるだけの、十分な管理体制が必須との趣旨の論文と重く
 受け止めます。





内視鏡消毒 ガイドライン.pdf

日本のガイドライン.pdf










posted by 斎賀一 at 20:10| Comment(1) | 消化器・PPI

2018年05月11日

内視鏡検査と抗血栓薬(本院における)

内視鏡検査と抗血栓薬(本院における)

業務連絡用



 本院の職員が私のためにストラテジーを作成してくれました。
 ありがとう!

 

  本院における内視鏡検査時の抗血小板薬の対応.pdf







posted by 斎賀一 at 21:32| Comment(0) | 消化器・PPI

2018年05月07日

米国で病原性大腸菌による下痢が流行

米国で病原性大腸菌による下痢が流行



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 Medscapeに病原性大腸菌による流行の記事が載っていました。
これから食中毒の季節が到来しますが、日本も対岸の火事と考えず十分な注意が必要です。


記事を纏めてみますと

1) 大腸菌O-157やその他の腸管出血性大腸菌は、ひき肉による汚染が原因である事が多い。
   例えば火がよく通っていないハンバーグなど

2) O-121やO-26は汚染された小麦粉

3) 汚染されたロメインレタスなどの野菜類





私見)
 ネットで予防について調べました。
 下記のPDFに纏めました。
 尚、別件ですが「まな子供クリニック」のブログは、参考になる項目がありますのでアクセスを下記に掲載します。






 http://www.mana-kodomo.com/index.html


1E coli and Food Safety.pdf

2病原性大腸菌.pptx

3北米で猛威を振るった「O157」1.pdf

4北米で猛威を振るった「O157- 2.pdf

5下痢原性大腸菌感染症とは.pdf

6病原大腸菌 - 下痢を起こす5種類のメンバー|愛知県衛生研究所.pdf















posted by 斎賀一 at 19:35| Comment(0) | 消化器・PPI