鉄欠乏性貧血における鉄剤の服用

鉄欠乏性貧血における鉄剤の服用

Effect of dietary factors and time of day on iron absorption
from oral iron supplements in iron deficient women

　静脈の投与と異なり、経口薬の鉄剤は余分な量は排出されるので、一般的には安全性が確立
されています。ガイドラインではビタミンCとの併用と、空腹時の服用を推奨しています。
但し副作用として消化器症状があり、本院では食後服用もありと説明していました。
uptodateによりますと、やはり空腹時での服用を勧めておりますが、副作用の胃部不快感が
あれば食事中での服用も認めています。
また、隔日での服用も副作用の軽減に繋がるとしています。
今回鉄剤の吸収に関しての論文が載っていましたので、ブログします。


１）鉄欠乏性貧血患者34人を対象にしています。血清フェリチンの平均値は
　　19.4㎍/Lです。
　　鉄剤100mgを6通りの方法で服用しています。
　　・朝に水と服用
　　・80mgのビタミンC(AA;ascorbic acid)と併用
　　・500mgのAAと服用
　　・コーヒーと併用
　　・コーヒーとオレンジジュース（AAが90mg以下）を含む朝食に服用
　　・午後に水と服用

２）結果
　　・80mgのAAとの服用は30％吸収増だが、500mgにAAを増加しても吸収増には繋がら
　　　ない。
　　・コーヒーとの併用は、54％まで吸収減
　　・朝食とコーヒーを併用すると、オレンジジュース（AA90mg）が含まれても66％吸収減
　　・午後では朝と比べて37％吸収減



　　　　　　　



　　　　　　　

　　　　　
　　　　　　
　　　　　　
３）　考察
　　　ポリフェノールが鉄の吸収に抑制的に働きますが、コーヒーのchlorogenic acidが
　　　主に作用しているようだ。
　　　午後の吸収が悪いのは、hepcidinの日内変動によるものと思われる。
　　　（hepcidinは鉄の吸収をコントロールしており、高くなると吸収が抑止されますが、
　　　日内変動で午後に高くなるので、鉄の吸収が低下します。）

４）　結論
　　　鉄剤は朝食前にコーヒーも飲まずにAAもしくは野菜と服用すると吸収が増す。





私見）
　鉄剤の服用に関しては、本院での指導をやや変更して参ります。
　uptodateによりますと、AAつまりビタミンCとの併用までは勧めていません。
　また、原則として隔日の服用とします。





本論文 (3).pdf

慢性冠動脈疾患の治療ガイドライン・2023年版

慢性冠動脈疾患の治療ガイドライン・2023年版

2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA
Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease

　

　　
　　本院の立場より、本ガイドラインを抜粋してブログしてみます。


２）　脂質異常症
　　　慢性冠動脈疾患（CCD）の患者にはLDLコレステロールが50％以上低下する事を目標
　　　とする。
　　　もしも薬の忍容性に問題があれば、中等度のスタチンでLDLコレステロールの30％
　　　低下を目標としても良い。
　　　高リスクでは（VHR）LDLコレステロールを70以下にするために、スタチンとゼチーア
　　　の併用も考慮。
　　　高リスクでLDLコレステロールが70以上でHDLが100以上の場合は、スタチンとゼチーア
　　　を最大限に処方する。
　　　高リスクでない場合でもスタチンでLDLコレステロール70以下にならなければ、ゼチーア
　　　を追加しても良い。




　　　　　　　　　　





　　　　　　　　
　　　　　　


　　　　　　

３）　血圧
　　　血圧の目標は130/80以下です。
　　　降圧剤の効果は、ほぼ全て同等です。
　　　β―ブロッカーはCCDに有効で、特に最近心筋梗塞になった人や、狭心症発作を繰り返す
　　　場合には第一選択として考慮される。
　　　ファーストラインはβ―ブロッカー、ARB、ACE-Iだが、降圧利尿薬、CCB、MCRAも
　　　選択肢。

４）　SGLT2-IとGLP-1
　　　CCDで�U型糖尿病の場合に、SGLT2-IとGLP-1を積極的に勧める。
　　　糖尿病の有無に関わらず、駆出率が40以下の心不全の場合はSGLT2-Iを勧める。
　　　駆出率が40以上の場合でも、SGLT2-Iを考慮してもよい。
　　　一型糖尿病とeGFRが30以下の場合は、SGLT2-Iの投与は慎重を要する。

５）　抗血小板薬と抗凝固薬
　　　CCD患者で抗凝固薬の適応がない場合は少量アスピリンを使用。
　　　PCI治療したCCD患者は抗血小板薬の2剤併用を6か月行い、その後に単剤とす。
　　　DESでのPCI治療後は、1〜3か月の2剤併用後に12か月間の単剤も可能。
　　　以前に心筋梗塞の既往があるCCD患者は、出血のリスクが低ければ3年間の2剤併用も
　　　理論的である。
　　　（抗凝固薬との関係は下記の図を参照）




　　　　　　　　
　　　　




6）　β―ブロッカー
　　　駆出率が50以下の場合は心筋梗塞の既往の有無に関わらず、CCDではβ―ブロッカーを
　　　漸増して使用する。
　　　1年以上の投与を推奨する。
　　　しかし、心筋梗塞の既往がなく、駆出率が50以上のCCDではβ―ブロッカーの処方が
　　　効果的かといった明白なエビデンスはない。
　　　（以上、意訳）

７）　ACE-IとARB
　　　CCD患者で、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病、駆出率が40以下の場合は、ACE-I又はARB
　　　を推奨する。しかしCCD患者で高血圧でなくても、ACE-I又はARBを投与してもよい。

８）　コルヒチン
　　　CCD患者の二次予防にコルヒチンを処方する事はよい。

９）　狭心症症状のリリーフ
　　　狭心症の症状がある場合は、β―ブロッカー、CCB、長時間作用型のnitrateを組み
　　　合わせる事を推奨する。
　　　第一選択はβ―ブロッカーで、狭心症発作の軽減とニトロペン使用の削減に効果ある。
　　　長時間作用型nitrateは、行動範囲を広げる効果がある。
　　　ワソランとヘルベッサーは心機能の低下を招くかもしれないので推奨しない。
　　　特にβ―ブロッカーに追加するのは注意が必要。
　　　ニトロペンとニトログリセリンのスプレーも即効性が期待される。
　　　ニトログリセリンのスプレーの方がニトロペンよりも有効で、副作用も少ないとの
　　　データもある。






私見）
　冷房の嫌いな私は、熱闘の書斎でブログを書いています。
　そのためか意訳が過ぎたようです。原文をご参照ください。






AHA　冠動脈疾患ガイドライン.pdf

スタチンとゼチーアの併用療法

スタチンとゼチーアの併用療法

Moderate-Intensity Statin With Ezetimibe Combination Therapy
vs High-Intensity Statin Monotherapy in Patients at Very High Risk
of Atherosclerotic Cardiovascular Disease

　　　　　　

　動脈硬化性心疾患（ASCVD）患者の中でもハイリスクの人（VHR）に対してはスタチンの
高容量を処方する事が勧奨されていますが、実地臨床ではスタチンの副作用を懸念するあまり、
中程度のスタチンが処方されています。
今回はクレストールとゼチーアの併用を行った韓国からの報告です。


１）　2017年2月から2018年12月までの処方で、2022年4月から6月までの集計です。
　　　事後解析です。
　　　クレストール10mg＋ゼチーア10mgの併用群と、クレストール20mgの単独群の比較
　　　です。
　　　主要転帰は3年後の心血管疾患の死亡、冠動脈及び末梢の血管再建術、心血管疾患の入院、
　　　致命的でない脳卒中です。

２）　結果
　　　3,780人が対象で平均年齢は64歳
　　　両群共に差はありませんでした。




　　　　　　　　
　　　
　　　　（論文中には記載がないのですが、表の実線が併用群で破線が単独群です。
　　　　　VHRは高ハイリスク群です。若干併用群が有効）






　　　　　　　　
　　　　　
　　　　　　　　（悪玉コレステロールのLDLも併用療法が有効のようです。）





３）　追加
　　　（VHRとは2023年のガイドラインでは下記の如くです。次回ブログします。）





　　　　　　　　　　






　　　
私見）
　クレストール10mgからの展開で、具体的な示唆に富む論文だと思います。
　本院も動脈硬化性の心血管疾患（脂質異常症のある狭心症、心筋梗塞、脳卒中）の患者さんで
　65歳以上、高血圧、糖尿病、心不全、慢性腎臓病があればVHRとして考慮して参ります。






スタチンとゼチーア併用.pdf

コレステロールの更なる低下は有効だ.pdf

脂質異常症の管理・VA_DoDより_.pdf

脂質異常症の治療でスタチン系でない場合はゼチーア.pdf