産後の子癇前症および高血圧性疾患の管理

産後の子癇前症および高血圧性疾患の管理

Management of Postpartum Preeclampsia and Hypertensive Disorders

　　　　　　

　　　
　産後の血圧を厳格に管理することが、合併症のリスクを減らし患者の転帰を改善するか
どうかは不明でした。
アメリカでは子癇前症の発症が全妊娠の3〜６％もあり、その中で5〜12％は産後の高血圧障害
で病院を受診しています。産後の血圧管理がその後の人生で心血管疾患の予防に繋がる事は、
十分に推測できます。
アメリカの産婦人科学会のガイドラインでは、150/100を治療のターゲットにしています。
しかしAHAは、血圧全般に対し130/80を目標に掲げています。
出産後の母体の死亡の60％が高血圧関連です。産後の高血圧は殆どが出産後4〜6日です。
４〜６週で、妊娠前の血圧に回復します。
しかし、産後の血圧を自己測定すると、80％以上の人が高血圧状態を維持していました。

本論文では収縮期血圧130/80mmHg未満を目標とした厳格な降圧治療が、産後高血圧患者の
救急外来受診を減少させるかを検討しています。


１）18歳以上の産後高血圧患者を2023年3月〜2024年3月にかけて前向きコホートで募集し、
　　遠隔血圧モニタリングを用いて、血圧<130/80mmHgを維持する治療を行ないました。
　　一方で、2021年2月から2023年2月までに血圧<150/100mmHgを維持するための治療を
　　受けたレトロスペクティブコホートと比較されました。
　　最終的には276人と429人の患者が、それぞれ前向きコーホート研究の厳格群と、レトロ
　　スペクティブグループ（従来の管理）のコントロール群に残りました。
　　厳格群 (130/80mmHg未満)は、遠隔血圧モニタリングを用いた厳格な血圧管理、
　　コントロール群 (150/100mmHg未満)は、 過去の標準的な治療を受けた患者です。
　　主要アウトカムは、高血圧性疾患による救急外来受診としています。

２）結果
　　厳格群 (n=276) とコントロール群 (n=429) を比較しますと、
　　高血圧性疾患による救急外来受診率は、厳格群が3.6% (10名)で、コントロール群が
　　8.4% (36名)でした。リスク差は-4.8%でした。
　　産後6週間の血圧は、厳格群の収縮期血圧が4.4 mmHg低下 、拡張期血圧が3.1 mmHg
　　低下です。


結論）
　　血圧管理が厳格なほど、救急外来受診や産後合併症のリスクが減少しました。　

（補足説明；
　子癇前症は、妊娠20週以降に発症する高血圧と臓器障害が特徴です。
　症状は多彩で、蛋白尿、肝腎機能障害、血小板減少、胎児発育不全（FGR）などがみられ
　ます。
　子癇は、子癇前症が進行して、けいれん発作（強直間代発作）が出現した状態を指します。
　産褥子癇は出産後48時間以内に発症することが多いですが、まれに出産後7日〜数週間
　以内に発症することもあります。
　妊娠中毒症という言葉は過去の用語で、現在は妊娠高血圧症候群（HDP）が正式名称です。
　HDP(Hypertensive Disorders of Pregnancy)には、以下の病態が含まれます。
　妊娠高血圧（Gestational Hypertension）：高血圧のみで蛋白尿なし
　子癇前症（Preeclampsia）：高血圧＋蛋白尿
　子癇（Eclampsia）：子癇前症に痙攣を伴う
　慢性高血圧合併妊娠：妊娠前から高血圧がある
　慢性高血圧合併子癇前症：慢性高血圧に子癇前症を合併）







私見）
　妊娠中並びに産後の血圧管理と尿検査は必須の様です。







本論文.pdf

妊娠と高血圧症.pdf

妊娠高血圧症候群.pdf

妊娠中の軽度慢性高血圧の治療.pdf