COPDガイドライン・2023

COPDガイドライン・2023

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report:
GOLD Executive Summary

　新しいガイドラインは若干の変更がありました。


・診断基準は呼吸器症状、気道および肺胞の組織変化、呼吸機能検査としての一秒量と一秒率
　の3点から判断します。

・COPDをACOPD、BCOPD、ECOPDの3群に分けています。
　Eの意味は　exacerbation（急性増悪）のEです。
　ECOPDは14日以内に増悪する呼吸苦、咳嗽と喀痰です。
　気道感染、大気汚染、その他気道の障害が原因です。その重症度は、呼吸苦の程度、呼吸数、
　心拍数、サチュレーションにより決定します。

・繰り返す急性増悪の場合は、CT検査を推奨しています。



個人的に注目した文献の細部を記載しますと

１）　雑誌NEJMの論文を以前の私のブログでも紹介しましたが、呼吸機能の発達のピークは
　　　若い時で、その後は早い時期から退行していきます。

２）　COPDの原因として感染症も重要ですが、その中でも緑膿菌が注目されています。

３）　COPDに新しい概念
　　　Early COPD、mild COPD、young COPD、Pre-COPD、PRISm等がありますが、
　　　未だ明白な定義と病態は解明されておらず、今後の研究が待たれます。
　　　PRISmに関しては下記のPDFをご参照ください。

４）　胸部レントゲンでは診断に限界があります。
　　　・横隔膜の平坦化、透過性の亢進、血管影のtapering
　　　・寧ろ他の疾患との鑑別に有用です。
　　　　CTを推奨しています。

５）　吸入療法が主体ですので、前もってデバイスの教育を十分にしておく事が大事です。
　　　患者の好みや適応力にも関係してきます。


６）　どの吸入を用いるかは、下記の図表を参考にして下さい。

　　　要点を纏めますと

　　　・初期治療はLAMAかLABA
　　　・次のステップはLAMA+LABA
　　　・次は好酸球を参考にして、吸入ステロイド（ICS）を加える。
　　　　好酸球の基準にはグラデーションがあり、吸入ステロイドが有効の時もあり、
　　　　好酸球の数だけで決めるのは絶対的ではない。
　　　　LABA+ICSの長期使用はあまり勧めない。寧ろ好酸球が多ければ、
　　　　LAMA+LABA+ICSの導入が基本。
　　　・LAMA+LABA+ICSの効果が認められない場合や好酸球が増多していない場合は、
　　　　経口薬のroflumilast（日本では上市されていないようです）を処方。
　　　　喫煙者でない場合はジスロマックを処方。

７）　COPDは慢性気管支炎の合併が27~35%存在します。

８）　ECOPDは結局のところ、臨床家の事後評価です。
　　　初期治療ではSABAもしくはSAMAを使用する。

９）　経口ステロイドも有効で、40mgを5日間が基本です。
　　　好酸球増多がない場合は、効果が乏しいようです。

１０）　抗生剤はアモキシリン+クラバモックス。
　　　　時にマクロライド、キノロン系を使用します。

１１）　心血管疾患で選択制のβ1-ブロッカーの適応があれば、COPDが合併している場合に
　　　　使用してもよい。
　
　




　　　　　　　　




　　　　　　　　　　　




　　　　　　　　



　
　
　　

私見）
　本ガイドラインから、本院が参考になった点は

　・吸入のデバイスの指導は出来れば事前に時間を掛けて、患者さんの好みを把握しておく
　　ことが大事です。
　・好酸球は変動します。慢性気管支炎、喘息、COPDの患者さんには定期的に末梢血液像から
　　好酸球の変動を調べておくことが大事です。
　・COPDの診断には患者さんの呼吸器症状の診察と、鑑別疾患の検索が大事です。








COPDガイドライン.pdf

PRISm 呼吸器内科医.pdf

Japanese_CAT_combined.pdf