2023年04月25日

COPDガイドライン・2023

COPDガイドライン・2023

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report:
GOLD Executive Summary



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 新しいガイドラインは若干の変更がありました。


・診断基準は呼吸器症状、気道および肺胞の組織変化、呼吸機能検査としての一秒量と一秒率
 の3点から判断します。

・COPDをACOPD、BCOPD、ECOPDの3群に分けています。
 Eの意味は exacerbation(急性増悪)のEです。
 ECOPDは14日以内に増悪する呼吸苦、咳嗽と喀痰です。
 気道感染、大気汚染、その他気道の障害が原因です。その重症度は、呼吸苦の程度、呼吸数、
 心拍数、サチュレーションにより決定します。

・繰り返す急性増悪の場合は、CT検査を推奨しています。



個人的に注目した文献の細部を記載しますと

1) 雑誌NEJMの論文を以前の私のブログでも紹介しましたが、呼吸機能の発達のピークは
   若い時で、その後は早い時期から退行していきます。

2) COPDの原因として感染症も重要ですが、その中でも緑膿菌が注目されています。

3) COPDに新しい概念
   Early COPD、mild COPD、young COPD、Pre-COPD、PRISm等がありますが、
   未だ明白な定義と病態は解明されておらず、今後の研究が待たれます。
   PRISmに関しては下記のPDFをご参照ください。

4) 胸部レントゲンでは診断に限界があります。
   ・横隔膜の平坦化、透過性の亢進、血管影のtapering
   ・寧ろ他の疾患との鑑別に有用です。
    CTを推奨しています。

5) 吸入療法が主体ですので、前もってデバイスの教育を十分にしておく事が大事です。
   患者の好みや適応力にも関係してきます。


6) どの吸入を用いるかは、下記の図表を参考にして下さい。

   要点を纏めますと

   ・初期治療はLAMAかLABA
   ・次のステップはLAMA+LABA
   ・次は好酸球を参考にして、吸入ステロイド(ICS)を加える。
    好酸球の基準にはグラデーションがあり、吸入ステロイドが有効の時もあり、
    好酸球の数だけで決めるのは絶対的ではない。
    LABA+ICSの長期使用はあまり勧めない。寧ろ好酸球が多ければ、
    LAMA+LABA+ICSの導入が基本。
   ・LAMA+LABA+ICSの効果が認められない場合や好酸球が増多していない場合は、
    経口薬のroflumilast(日本では上市されていないようです)を処方。
    喫煙者でない場合はジスロマックを処方。

7) COPDは慢性気管支炎の合併が27~35%存在します。

8) ECOPDは結局のところ、臨床家の事後評価です。
   初期治療ではSABAもしくはSAMAを使用する。

9) 経口ステロイドも有効で、40mgを5日間が基本です。
   好酸球増多がない場合は、効果が乏しいようです。

10) 抗生剤はアモキシリン+クラバモックス。
    時にマクロライド、キノロン系を使用します。

11) 心血管疾患で選択制のβ1-ブロッカーの適応があれば、COPDが合併している場合に
    使用してもよい。
 
 




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私見)
 本ガイドラインから、本院が参考になった点は

 ・吸入のデバイスの指導は出来れば事前に時間を掛けて、患者さんの好みを把握しておく
  ことが大事です。
 ・好酸球は変動します。慢性気管支炎、喘息、COPDの患者さんには定期的に末梢血液像から
  好酸球の変動を調べておくことが大事です。
 ・COPDの診断には患者さんの呼吸器症状の診察と、鑑別疾患の検索が大事です。








COPDガイドライン.pdf

PRISm 呼吸器内科医.pdf

Japanese_CAT_combined.pdf








posted by 斎賀一 at 12:38| 喘息・呼吸器・アレルギー