新しい心不全治療薬を強く推奨！・JACC

新しい心不全治療薬を強く推奨！・JACC

Heart Failure Drug Treatment−
Inertia, Titration, and Discontinuation

　JACCによりますと、心不全は世界規模の健康生活にとっての問題です。心不全の入院後に、迅速な適切治療を開始する事が重要です。それが心不全の再入院を予防し、QOLの向上に繋がります。ガイドラインでも新しい治療である、SGLT-２阻害薬のフォシーガとエンレストを推奨しています。しかし、それ程普及していないとの調査結果が雑誌JACCに掲載されています。調査は日本、スウェーデン、アメリカで行われました。


　１）　心不全で入院後、12か月以内でのガイドラインに沿った治療がなされて
　　　　いるかを調べています。治療開始後の12か月以内での薬の中断も調べ
　　　　ました。

　２）　266,589名が登録されました。新しい治療薬群としてフォシーガと
　　　　エンレスト、従来の治療群としてACE阻害薬、ARB、βブロッカー、
　　　　MRAです。
　　　　
　　　　心不全で、入院後から治療開始の平均期間を国別に見ますと、
　　　　日本では；新しい群は39と44日、従来群は12〜13日
　　　　スウェーデンでは；新しい群は44日と33日、従来群は22〜31日
　　　　アメリカでは；33日と19日、従来群は18〜24日
　　　　12か月以内での中断率は、フォシーガが23.5％、エンレストが26.4％、
　　　　ACE阻害薬が38.4％、ARBが33.4％、βブロッカーが25.2％、
　　　　MRAが42.2％でした。

　３）　新しい治療薬（フォシーガとエンレスト）は、慢性腎臓病においては
　　　　特に重要です。エンレストに関しても蛋白尿の若干の増加を認めますが、
　　　　腎機能のeGFRの低下を阻止します。
　　　　新しい治療薬も、従来の治療薬も中断すると、1年以内での死亡率が30％
　　　　増加します。アメリカで薬の中断率が高いのは、以前に急性腎障害の報告
　　　　がなされたためと思われます。実際には、急性腎障害は稀でした。
　　　　新しい治療薬の開始の遅さは、単に惰性（inertia）かもしれません。



私見）
　天下のJACCからの勧告を含めた調査結果です。しかし、私としましては逆に解釈します。日本を含めた多くの臨床家は、新しい心不全治療薬に対して慎重にトライしています。これが臨床家の肌感覚で、決して惰性で診療をしているわけではないと思うんです。　
　新型コロナが5類相当となります。しかし、2類とどう変わるのでしょうか？
　診療スタイルを変えないことも大事です。




心不全　元文献.pdf