卵巣と子宮付属器の病変

卵巣と子宮付属器の病変

Lesions of the Ovary and Fallopian Tube
[N Engl J Med 2022;387:727-36]

　　


　雑誌NEJMに卵巣および子宮付属器の病変について総説が載っています。
要点をブログします。


１）　卵巣と卵管の疾患は閉経前の女性で35％、閉経後で17％罹患するとのデータがあります。
　　　卵巣と卵管は同じ血管領域のため、その病変の対応は同じ観点となります。
　　　卵巣の悪性腫瘍は、卵管の末端に浸潤しやすい構造です。
　　　早期の癌でも2〜10％がこの卵管に潜在しています。
　　　従って卵巣の悪性腫瘍の切除手術の際には、卵管も一緒に摘出します。

２）　鑑別診断は困難な場合があります。
　　　基本的には組織診断が必要ですが、侵襲的診断の処置によって悪性細胞が播種する危険が
　　　あります。

３）　卵巣および付属器における疾患に対しては、常にその緊急性が問われます。
　　　子宮外妊娠、茎捻転、悪性病変の有無等の鑑別が大事です。
　　　患者の妊娠の希望にも沿わなくてはなりません。
　　　胎児の安全性も重視する必要があります。

４）　高齢は悪性腫瘍の危険因子です。
　　　また悪性腫瘍の20％に、遺伝子異常が見つかっています。

５）　経腟の内診は精度に限界がありますが、外科的処置の情報には有効です。
　　　MRIの感度は81％で、特異度は98％です。CTは診断の精度において劣ります。
　　　腫瘍マーカーはCA-125が有効です。卵巣及び卵管の悪性上皮性腫瘍では、80％の
　　　精度です。
　　　閉経後の女性では感度は69〜87％、特異度は81〜91％です。
　　　CA-125が35単位以上で、腫瘤を認めれば、婦人科の癌専門医にコンサルトすべきです。
　　　但し進行がんの20％の患者にCA-125は正常です。
　　　また良性病態でもCA-125は増加します。

６）　最も多い卵巣の病変は嚢胞です。ほとんどが良性で50〜70％は自然に消退します。　
　　　また薄い隔壁があっても悪性のリスクはありません。
　　　20年の経過観察で、悪性化はありませんでした。
　　　症状がある場合や大きな嚢胞は手術の適応となりますが、基本的にはエコーでの管理観察
　　　となります。
　　　50歳以上の1,363例で、嚢胞が小さくても単純でなくcomponent（構成）がある場合を
　　　経過観察しますと、7か月以内に悪性の所見が現れます。
　　　ACOG学会は充実性病変がない安定した（変化のない）嚢胞病変は1年間の経過観察で
　　　よく、充実性病変があっても、安定した嚢胞病変は最大2年までは経過観察も可能です。

７）　出血性嚢胞、内膜症、成熟型奇形腫は全て良性です。
　　　症状がある場合は手術の適応となります。しかし今日では症状のない奇形種は経過観察と
　　　なっています。

８）　経過観察にエコー検査は有効です。







私見）
　本院では腹部エコーが検査の主体です。下記に論文を掲載します。






卵巣腫瘍１.pdf