小児の急性中耳炎の第一選択薬はペニシリン系

小児の急性中耳炎の第一選択薬はペニシリン系

＜短報＞

Amoxicillin versus other antibiotic agents for the treatment
of acute otitis media in children

　アメリカの小児科学会AAPガイドラインでは、小児の中耳炎に対してアモキシ
シリン（ペニシリン系　本院ではパセトシン、サワシリン、ワイドシリン）
が第一選択薬としています。しかし、ワクチンエラー（ワクチンの時代）で
小児の肺炎球菌ワクチンが普及により、肺炎球菌に代わり、H.インフルエンザ菌
とM.カタラーシスが、急性中耳炎の原因菌として台頭してきています。
これらの菌は、アモキシシリンに対して耐性傾向です。そのため、実地医家は
ブロードスペクトル（カバーする菌種が広い）の抗生剤を使用する傾向です。
それでも実際の処方の頻度は、ナロースペクトルのアモキシシリンが56.6％と
一番多い傾向で、その中10日間処方が93％を占めています。
本研究は、アモキシシリンと他の抗生剤を比較検討しています。


　１）　6か月から12歳の小児を対象にしています。入院を必要とする症例や、
　　　　チューブ治療をしている症例、合併症を有する症例は除外しています。
　　　　2018年に外来及び、救急受診した1,051,007症例です。
　　　　処方割合は、アモキシシリンが56.6％、セフゾンが20.6％、
　　　　アモキシシリン+クラバモックスが13.5％、ジスロマックが9.3％
　　　　処方されています。

　２）　主要転帰は、治療不良と再発です。治療不良とは、同じ抗生剤を
　　　　2〜14日間継続。再発は、受診後15〜30日と定義しています。
　　　　処方開始は、受診後1日以内が98％です。

　３）　結果
　　
　　　　治療不良、または再発は、アモキシシリンが2.2％、セフゾンが10.0％、
　　　　アモキシシリン+クラバモックスが11.3％、ジスロマックが9.8％
　　　　でした。
　　　　急性中耳炎において、治療不良と再発は一般的に稀ですが、
　　　　アモキシシリンが一番優れていました。

　４）　考察

　　　　小児の急性中耳炎においては、H.インフルエンザ菌とM.カタラーシシは、
　　　　自然治癒の傾向です。この事が、アモキシシリンに優位に働いていると
　　　　推測しています。




私見）
　　近医の一部の耳鼻科では、時に中耳炎にフルスペックに処方されていることが多い印象です。門外漢と、専門家の忌憚ない話が必要と常に感じています





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