３剤配合吸入薬（ステロイド＋LABA＋LAMA）の有用性

３剤配合吸入薬（ステロイド＋LABA＋LAMA）の有用性

Adherence and Persistence to Single-Inhaler Versus Multiple-Inhaler
Triple Therapy for Asthma Management

　喘息治療の吸入剤には吸入ステロイド（ICS）、長時間作用型β2刺激薬（LABA）と
長時間作用型抗コリン薬（LAMA）がありますが、この３剤配合薬の一日一回吸入がアドへ
ランス（服薬遵守（じゅんしゅ））において有効との論文が出ています。
ご迷惑かと思いますが、以前の私のブログのオンパレードを下記に掲載します。
世界の基準GINA2021年に依りますと、アドへランスが喘息のコントロールに重要との指摘
です。
吸入療法のstep upを迅速に行うことが、喘息の増悪を防ぐとも言われています。
またGINAのガイドレインでも、LAMAの追加を肺機能の保持の点からも推奨しています。
しかし、アメリカと日本からの報告では3者併用のアドへランスの低下も指摘されています。
アメリカのFDAは、1日1回吸入の3者配合剤を承認しています。


１）　1,396例の3剤配合薬（single）　平均年齢50.6歳と5,115例の多剤併用（MITT）
　　　平均年齢50.2歳を比較しています。3か月の導入期間後６か月と12か月後の調査です。
　　　本研究では中途での変更は認めていません。
　　　対象は18歳以上です。（LAMAは12歳以上が適応です）
　　　調査対象からCOPDは除外されています。
　　　2016年9月18日より2019年12月31日の期間です。　　
　　　PDC（proportion of days covered）と45日以上の怠薬のnon-persistenceを
　　　調べました。PDCは全日数に対する吸入日の割合です。
　　　0.8以上と0.5以上を調べました。

２）　3か月後の時点では、PDCはsingleで0.68に対し、MITTは0.59でした。
　　　6か月後はsingleが0.56に対し、MITTは0.46です。
　　　12か月後はsingleが0.46に対し、MITTは0.35です。

３）　singleの方がMITTに比べて、50％以上も継続治療をしていました。




　　　　　　　
　　　　　　　　　
　
　　　　　　　　　　　FF/UME/VIがsingle　　MITTが多剤併用




　　　　　　　





　　
４）　配合剤（single）の方が、アドへランスが高いことを証明しました。
　　　本論文では喘息に対する効果は調べていませんが、他の文献からアドへランスが
　　　高ければ、喘息のコントロールも良好とのデータが出ています。








私見）
　喘息の治療の基本は頂上作戦です。
　まずしっかりした治療から始め、ステップダウンする方法です。（血圧などは裾野作戦で、
　少しづつステップアップする方法です。）
　以前のブログでも急性期にはサルタノール＋フルタイド、サルタノール＋シンビコート、
　コンプレッサーによるベネトリン＋パルミコートの治療戦略を記載しましたが、3剤配合薬の
　頂上作戦も選択肢です。
　尚、最近この3剤配合薬が喘息に適応になりました。
　1日1回の吸入もアドへランスから有効で、頂上作戦及びステップアップ両方とも有効かも
　しれません。






本論文.pdf

３剤配合剤吸入薬（ステロイド＋LABA＋LAMA）.pdf

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