急性及び慢性腎臓病におけるeGFRとアルブミン尿

急性及び慢性腎臓病におけるeGFRとアルブミン尿

　

Uses of GFR and Albuminuria Level in Acute and Chronic Kidney Disease
　[N Engl J Med 2022;386:2120-8.]

　急性及び慢性腎臓病の診断に最も有効なツールは、アルブミン尿とeGFRであるとの総説が
雑誌NEJMに掲載されています。
以前にも同様の内容をブログしましたが、改めて今回の総説を読んで、自分の中で整理して
みました。


１）　急性腎臓病（AKD）は経過が3か月以内、慢性腎臓病（CKD）は3か月以上です。
　　　急性腎障害（AKJ）は発症7日以内を言いますが、AKDに含まれます。

２）　GFRは腎臓の糸球体の数、つまりネフロンの数を表しています。
　　　年齢と共にネフロンは硬化し、血圧や糖尿病などの疾病でもその数の減少が起きます。
　　　つまりGFRが低下してきます。
　　　しかし生理学的にネフロンの数が減少すれば、それを補うために単一のネフロンは、
　　　ろ過量を増やす傾向となります。hyperfiltrationです。
　　　そのhyperfiltrationは長い経過では、ネフロンの障害（糸球体内圧亢進）を誘発して
　　　しまいます。

３）　現在では糸球体のろ過率を表す方法としては、eGFRが一般的で推奨されています。
　　　eGFRの計算式ではクレアチニンが世界で一般的に使用されていますが、人種差もない
　　　シスタシンCが推奨されています。

４）　アルブミン尿は糸球体血管内皮の透過性障害を表します。
　　　アルブミン尿は腎臓病の初期から認められ、糖尿病、高血圧、糸球体腎炎など全ての
　　　腎疾患において遅かれ早かれ出現してきます。
　　　現在ではアルブミン尿の測定は、早朝のスポット尿を用います。
　　　尿中アルブミン（mg）/尿中クレアチニン（gr）比で求めます。

５）　GFRが60以下、もしくは尿中アルブミン（mg）/尿中クレアチニン（gr）比が30以上の
　　　場合は腎臓病（AKD,CKD）を想定します。AKIはGFRのみの低下です。
　　　確定診断となりますと、年齢や病気、合併症により異なってきます。

６）　アルブミン尿の増加はARBの治療適応となります。
　　　最近ではSGLT-2阻害薬も有力視されています。

７）　GFRの低下とアルブミン尿の増加は、心血管疾患（CVD）の予測因子です。
　　　CVDの危険率を考えた時には、クレアチニンよりもシスタシンCを用いたGFRの方が有効
　　　とのデータがあります。

８）　高齢者はCKDの罹患率が高く、また腎不全の相対的リスクは低いので、高齢者は若い人と
　　　比較してGFRの閾値は低いかもしれません。
　　　（高齢者の場合はeGFRがある程度低下しても、許容範囲かもしれません。）




　　　　　　　　

　　
　　　　　　　　　　（ACRは尿中アルブミン/クレアチニン比）









私見）
　50歳以上の外来慢性疾患の患者さんには、年一回の便潜血、胸部レントゲン、尿アルブミン
　検査は必要と感じます。