小児における抗生剤の不適切使用

小児における抗生剤の不適切使用

Association of Inappropriate Outpatient Pediatric Antibiotic Prescriptions
With Adverse Drug Events and Health Care Expenditures

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（高橋杉雄氏）



　雑誌JAMAに、小児において、依然として抗生剤の不適切な投与が、
外来治療で行われているとのスタディらしき、警告がなされています。


　１）　生後6か月から17歳が対象です。
　　　　外来での対象疾病は、細菌感染として、中耳炎、咽頭炎、副鼻腔炎です。
　　　　ウイルス性として、インフルエンザ、上気道炎、細気管支炎、気管支炎、
　　　　非化膿性中耳炎です。
　　　　期間は2016年4月1日から2018年9月30日までです。
　　　　ガイドラインに沿っている場合が適切で、ガイドラインから逸脱している
　　　　場合が、不適切としています。
　　　　主要転帰は、不適切使用と副作用の関連性を危険率で表しています。

　２）　結果
　　　　　
　　　　　2,804,245人の小児が登録されました。
　　　　　52％が男児、平均年齢は8歳です。
　　　　　不適切使用は、細菌感染で31〜36％、ウイルス性では4〜70％でした。
　　　　　不適切使用における副作用は、腸内感染症のクロストリジウムが、
　　　　　危険率6.23、重篤なアレルギー反応の危険率が、4.14でした。
　　　　　又、不適切使用が医療費の高額に繋がっています。

　３）　適切使用とは何か。
　　　　　化膿性中耳炎では、アモキシシリン。
　　　　　化膿性咽頭炎では、ペニシリンかアモキシシリン。
　　　　　副鼻腔炎では、アモキシシリンかオーグメンチン。
　　
　　　　不適切使用とは。
　　　　　ジスロマック、セフジニル、セファレキシン、
　　　　　時にオーグメンチンです。
　　　　（つまり、不適切とは、ガイドラインに則らない治療の様です。
　　　　　時に、ガイドラインとは別の治療をしている私のような医師は、
　　　　　不適切人物かもしれません。）

　４）　副反応
　　　　　
　　　　　皮膚の副作用として重篤なのは、スティーブ・ジョンソン症候群、
　　　　　又はTENが、0.01例/10,000人/日の発生です。
　　　　　発疹や蕁麻疹は、1.49〜9.55例/10,000人/日です。
　　　　　クロストリジウム感染は、6.23の危険率、
　　　　　その他の下痢症は、1.30の危険率、嘔吐と腹痛は、1.20の危険率です。

　５）　医療費の高額化
　　　　　
　　　　　抗生剤を投与することによる医療費が、上がるばかりでなく、
　　　　　副作用の治療費、検査費が加算されます。



私見）
　最近、私は防衛研究所の高橋杉雄氏にハマっています。
　「戦争を見ている人間と、戦争をしている人間は違います。戦場で闘っている
人間には、知恵と決断が必要です。勿論100％の情報を得ることは出来ません。
従って、あるところで諦めなくてはなりません。そのうえで決断が必要と
なります。」
　高橋氏の見解には、一貫して覚悟があり、冷静さを伴っています。
　彼の様に信念をもって、冷静に臨床の場で決断する医者になりたいものです。





抗生剤　小児　JAMA.pdf