潜在性結核感染症

潜在性結核感染症

　

Latent Tuberculosis Infection
　　[N Engl J Med 2021;385:2271-80.]

　雑誌のNEJMに、潜在性結核感染症の総説が載っていました。
私にとって新たな知識もありましたので、その点を中心にブログします。


１）　結核症は２つの状態がある。
　　　一つが潜在性結核症と、もう一つが活動性結核症である。
　　　潜在性結核では、結核菌に対して免疫機能が持続的に働いて、結核菌の増殖が抑制されて
　　　いる状態です。潜在性結核の約5〜15％が活動性結核に進展するので、全てではありま
　　　せん。活動性結核となると結核菌の増殖が起きて、様々な臓器障害を引き起こします。
　　　つまり潜在性結核が、結核症の源となります。
　　　従って、潜在性結核の診断、管理が公衆衛生的に重要となります。

２）　潜在性結核の診断に重要な点は、結核による暴露の問診です。
　　　そして危険因子を把握する事です。
　　　出身国はどこか、どこで育ったか、1か月以上の海外生活の問診が重要となり、何年間
　　　アメリカに在住しているかは問題となりません。
　　　もちろん結核患者との接触が、潜在性結核の危険因子です。
　　　もし感染が確認され潜在性結核と診断されたら、感染から2年以内の活動性結核への進展
　　　が危険視されます。

３）　潜在性結核の直接的な診断方法はありません。
　　　ツベルクリン反応とIGRA（インターフェロン-γ遊離試験（interferon-gamma
　　　release assays）の略語）があります。
　　　IGRAには、クオンティフェロン（QFT）とTスポット（T-spot.TB）の二種類があり
　　　ます。ツベルクリン反応もIGRAも潜在性結核と活動性結核を区別することはできません。
　　　従って結核感染症の治療効果を判定することも出来ません。
　　　ツベルクリン反応とIGRAは、治療後も長期間陽性となります。
　　　アメリカではツベルクリン反応とIGRAの両方が、小児および成人に適用になっています。
　　　結核のワクチンとしてBCGがありますが、BCGには結核菌の構成成分が含まれますので、
　　　BCG接種後はツベルクリン反応が陽性となります。
　　　その影響は10年以上続きます。ただし乳幼児ではその影響は短期間です。
　　　IGRAはBCGの構成成分が含まれていないため、BCG接種の影響は受けません。
　　　結核が蔓延していない環境（国）では、ツベルクリン反応とIGRAの感度はほぼ同じで
　　　95％です。しかしIGRAの擬陽性が問題となります。
　　　結核患者の診断のセッティングでは、その感度はIGRAが90％でツベルクリン反応は80％
　　　と低下します。





私見）
　結核菌は弱毒の部類に入る菌です。免疫機能で即座に撃退する事が出来ないしぶとい菌です。
　そのため人体に侵入すると、人の免疫機能は細胞免疫により結核結節を作り、結核菌に蓋を
　します。しかし、しぶとい結核菌はその結核結節の中で生き残り、何かの折（抗がん剤、生物
　学的製剤の服用など）に活動する危険があります。
　この週末に潜在性結核を復習しブログします。
　忘れた頃に、結核はやってきます。