慢性腎臓病と糖尿病・2020年KDIGOガイドライン

慢性腎臓病と糖尿病・2020年KDIGOガイドライン

　

Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
: Synopsis of the　2020 KDIGO Clinical Practice Guideline

　本ガイドラインは慢性腎臓病患者（CKD）における糖尿病管理のガイドラインであり、必ずしも糖尿病性
腎症だけを扱ってはいません。


主要な部分だけを纏めてみますと

１）　糖尿病、高血圧、蛋白尿を伴う患者には、降圧薬として ACE-I または ARB を漸増しながら処方
　　　するのが第一選択の原則です。
　　　薬剤を最初に投与する場合や増量する場合には、2〜4週間ごとに血清カリウム、クレアチニンを
　　　調べます。

２）　治療抵抗の場合は、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）を漸増する。
　　　　（アルダクトンA、セララ、ミネブロ）

３）　CKDの進展と蛋白尿は、互いに悪循環を起こす事が想定されている。
　　　従ってACE-I、ARB、MRAは糖尿病で血圧があまり高くなく、蛋白尿が陽性の患者には腎保護の
　　　作用があると期待されるが、高血圧と糖尿病の合併例で蛋白尿が陰性の場合に、どれだけの腎
　　　保護があるかは不明である。
　　　しかもその場合、腎保護の観点からは他の降圧薬との差はほとんどない。

４）　ACE-IまたはARBは、投与によりクレアチニンが30％増加までは漸増して投与継続が可能だが、
　　　血圧の下がりすぎや高カリウム血症の場合には、減量か休薬をすべきである。
　
５）　糖尿病のコントロール指標は HbA1c だが、その設定は6.5以下から8.0以下と低血糖のリスクに
　　　より個々人の設定になる。
　　　しかも eGFR が30以下では、HbA1c が低めに出てしまいバイアスがかかってしまう。

６）　血糖降下薬の第一選択は、メトグルコかSGLT-2阻害薬である。
　　　何れも eGFR が30以上が適応だが、SGLT-2 阻害薬に関しては、eGFRが20〜25でのトライアル
　　　が進行中で注目されている。
　　　SGLT-2 阻害薬は服用初期に eGFR の低下が認められるが、一過性であり服用を継続してよい。
　　　なぜならば、その後の SGLT-2 阻害薬による腎保護が期待されるからである。

７）　本ガイドラインでは、糖尿病とCKD合併例においては蛋白摂取制限を0.8ｇ/kg/日に制限している。
　
８）　本ガイドラインでは、GLT-2 阻害薬を腎保護と心血管疾患の予防のため、糖尿病と CKD 合併症
　　　例には第一選択薬に推奨しています。






私見）
　CKDと降圧薬について、次回のブログで紹介します。
　何はともあれステージG３b（クレアチニンが45以下）では降圧薬の ARB は避けたほうが良いようです。
　本論文の図表は下記の PDF に掲載します。






　　　　　　　　　　









1 CKD 図譜.pdf

2 Diabetes Management in Chronic Kidney Disease_ Synopsis of the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline _ Annals of Internal Medicine.pdf