腎機能低下患者でもメトグルコはSU剤より有効
Association of Treatment With Metformin vs Sulfonylurea
With Major Adverse Cardiovascular Events Among
Patients With Diabetes and Reduced Kidney Function
JAMA September 24, 2019 Volume 322, Number 12
With Major Adverse Cardiovascular Events Among
Patients With Diabetes and Reduced Kidney Function
JAMA September 24, 2019 Volume 322, Number 12
糖尿病の治療ガイドラインによると、第一選択薬はメトグルコです。
安価、低血糖の心配が少ない、体重増加がない等の利点からです。
1998年のUKPD研究によりメトグルコの復権がなされました。更に2016年のアメリカFDAのガイダンス変更により、腎機能のeGFRが45まで低下していても適応ありとなりました。（私のブログの“メトグルコ”で検索してください。）
以前より、メトグルコの副作用として乳酸アシドーシスが懸念されています。
（診断方法に関して下記のPDFを再度掲載します。検査方法を忘れていると、本院のチコちゃんに叱ら
れますので、再度職員の皆さん復習してください。）
メトグルコと乳酸との関係（コリ回路）については、色々なネットで検索し図譜を拝借しました。
失礼ながら出典は省略します。下記に纏めましたので参考にして下さい。
腎機能が中等度低下した患者さんにもメトグルコを服用して良いとなりましたが、その場合の有効性に関してはエビデンスがありませんでした。
今回、雑誌JAMAより、メトグルコとSU剤（本院ではアマリール、グリミクロン）の単剤によるガチンコ勝負が載っていましたので、ブログしました。
纏めますと
１） 糖尿病治療で、メトグルコとSU剤を新規に開始した人を登録しています。
研究の開始180日間は、他の糖尿病治療薬を服用していない条件です。
更に腎機能が低下傾向の糖尿病患者を選定しています。
腎機能のeGFRが60以下か又はクレアチニンが男性で1.5mg/dL以上、女性で1.4mg/dL以上
までに低下してからの、メトグルコとSU剤のガチンコ勝負です。
２） 主要転帰はMACE（メイス；主要心血管イベント；急性心筋梗塞での入院、脳卒中、
一過性脳虚血発作、心血管疾患による死亡）です。
（最近ではMACEを採用する論文が多いようです。MACEについて、下記のPDFに掲載します。）
2001~2016年までの登録で、４年間の経過観察です。
96,725名が登録されましたが、統計学的処置の比較では
新規メトグルコ群は24,679名、SU剤群は24,799名です。
平均年齢は70歳、平均HbA1cは6.6%、平均eGFRは55.8です。
３） 結 果
メトグルコはSU剤と比較して、主要転帰のMACEのリスクは0.8、心血管疾患の入院リスクは0.87、
心血管死亡リスクは0.7でした。
年間の累積危険率は、下記のグラフをご参照ください。
４） 結 論
腎機能の軽度～中等度低下患者でも、メトグルコはSU剤に比較してMACEを予防できる。
原因として、SU剤による低血糖の副作用も関与しているものと推測されています。
私見）
取りあえず、メトグルコが基本である事には変わりはないようです。
以前のブログでも紹介しましたメトグルコと腎機能の関係論文を下記に掲載します。
JAMA Internal Medicine Published online June 4, 2018
メトグルコが第一の手ですが、次の一手は何を選択すべきでしょうか。
何事も「故きを温ねて新しきを知る」でしょうか
今後も職員に対して「古きを尊び新しきを求める」姿勢で頑張ります。
（現実はそんなに甘い物ではありません。ダラダラと現状維持でしょうか・・・？）
1 メトグルコと乳酸の関係.pdf
2 本院における乳酸アシドーシスの検査.pdf
3 MACE.pdf
12月は祝日がなくなってガッカリですが、来年のカレンダ―を見てて、10月の体育の日がなくなっていて、どこに行ったのかと思っていたら、オリンピックの関係で7月に祝日が増えてたんですね...
再来年からは戻るみたいで、ややこしいですね。