2019年09月25日

突発性難聴、低音障害型感音難聴、外リンパ瘻について

突発性難聴、低音障害型感音難聴、外リンパ瘻について
        <短報>



 本院に、専門外の感音難聴の患者さんが来院されました。
メニエール病が有名ですが実際は突発性難聴、低音障害型感音難聴、外リンパ瘻が多く、鑑別を要するようです。
何時ものように恐縮ですが「今日の臨床サポート」より抜粋しましたので、参考にして下さい。



以下、「今日の臨床サポート」より


これら感音難聴の多くではいまだ有効な治療法は確立されていないが、発症早期の突発性難聴をはじめとする急性感音難聴は完治し得る感音難聴であり、耳鼻咽喉科の日常臨床の最前線ではその鑑別診断は極めて重要である。

急性感音難聴とはある日突然、または2〜3日の間に生じる感音難聴の総称であり、その代表的疾患としては突発性難聴、急性低音障害型感音難聴、外リンパ瘻や急性音響性難聴、メニエール病などがある。

有効な治療法が確立されていない感音難聴のなかで、急性感音難聴は完治し得る数少ない感音難聴であり、耳鼻咽喉科臨床において決して見逃してはならない疾患である。

これまでの臨床的・基礎的研究から循環障害とウイルス感染が最も有力な病因として支持されている。循環障害としては血栓、塞栓、出血、血管攣縮、スラッジなどが挙げられているが、突発性難聴の多くは循環障害を生じるような背景因子のない健康者である。突発性難聴が通常は再発しないという事実からも循環障害は考えにくい。


突発性難聴
突発性難聴発症時に感冒に罹感していた症例も多いことからウイルス感染説も有力であるが、原因となるウイルスを特定するまでには至っていない。


急性低音障害型感音難聴
急性低音障害型感音難聴も原因不明であるが、ストレスが発症の誘因になること、急性に耳症状(耳閉塞感、耳鳴、難聴など)が発症し、難聴は低音障害型難聴であり、めまいは伴わない、症状を反復しやすいこと、比較的難聴の予後が良好なことなどが特徴である。また、メニエール病と同様にグリセロールテストに反応することが多いことから、内リンパ水腫がその病態の1つである可能性も考えられている。
急性低音障害型感音難聴と鑑別診断上問題となるのはメニエール病、特にめまいを伴わない蝸牛型メニエール病の初期と低音障害型の突発性難聴であるが、蝸牛型メニエール病と急性低音障害型感音難聴は同一疾患とも考えられる。


治療
各疾患に応じた治療を行うが、早期診断、早期治療が原則である。安静が保てるような環境を確保し、各疾患の病態に合わせて循環改善薬、副腎皮質ステロイド、利尿薬などの薬剤を選択する。高気圧酸素療法や星状神経節ブロック療法などが追加されることもある。外リンパ瘻で保存的治療が奏効しない場合は試験的鼓室開放術を行う。


問診
難聴の有無 : 高音障害型の突発性難聴や急性低音障害型感音難聴では難聴の訴えがなく、耳鳴や耳閉塞感のみのこともある。難聴がないことで急性感音難聴が除外できるわけではない。

難聴発症の経緯 : 突発性難聴では心身のストレス状況が関与していることが多く、感冒罹患との関係も確認する必要がある。低音障害型感音難聴も心身のストレス状況を問診する必要がある。飛行機搭乗や潜水など圧負荷後に発症する場合はリンパ瘻を疑うが、リンパ瘻の中にはくしゃみや咳、トイレでのいきみや重いものを持つという動作が誘因になることもあり、問診で確認すべき重要な項目である。

耳鳴の有無 : 急性感音難聴では耳鳴を訴えることが多く、特に外リンパ瘻では「水の流れるような耳鳴」が特徴である。

耳閉塞感の有無 : 急性感音難聴の中でも特に低音障害型感音難聴は耳閉塞感を訴えることが多い。

めまいの有無とその性状 : 突発性難聴の約半数が回転性めまいを訴える。外リンパ瘻では回転性めまいのこともあるが、浮動性めまいや平衡障害を訴えることも多い。低音障害型感音難聴はめまいがないのが特徴であるが、詳細な問診で発症時の軽いめまい感や浮動性めまいを合併することも多く、反復すると回転性めまいが生じ、メニエール病に移行することがある。




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私見)
 予後は何れも良好の様ですが、暫くは安静が大事な様です。







突発性難聴 患者用.pdf







posted by 斎賀一 at 18:33| Comment(0) | その他
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