2018年05月31日

タミフルの小児における効果と安全性

タミフルの小児における効果と安全性
 
Efficacy and Safety of Oseltamivir in Children:
Systematic Review and Individual Patient Data
Meta-analysis of Randomized Controlled Trials



0531.PNG



 インフルエンザ治療薬のタミフルに関しては、特に乳幼児から小児にかけて論争があります。
2009年のパンデミック以来、米国では生後2週間の乳児でのタミフルの適応が許可されています。
また成人では、タミフル服用により入院率の減少が証明されています。しかし乳幼児に関してはその
効果は顕著ではありません。タミフルに対して積極的な私にとって強い味方の論文が、今回オックス
フォードの Clinical Infectious Diseases から出ましたので掲載してみます。

 対象は18歳以下です。
97の研究論文を検索して、結局5件の論文研究を選び抜いて解析しています。
統計学的知識がないので十分に理解が出来ませんが、その点はご了承ください。
(取りあえず、ランダマイズ化するにあたって調査を追行出来たグループを解析したのが ITT で、その
 中でもインフルエンザの有無を確診出来たグループのみを解析したのが ITTI のようです。更に
 ハザード比ではなく、より正確な RMST をもって比較しています??) 


纏めますと

1) 一度でもタミフルの治療を開始し、最後まで経過観察ができた2,561名を ITT として解析し、その
   中でインフルエンザウイルスの有無が確診出来たのが1,598名で ITTI として解析しています。

2) ITTI の解析で病態期間の短縮が、タミフル群で17.6時間ありました。
   以前の成人での報告では25時間の短縮と報告されていますが、小児ではそれほどでないとされて
   いましたし本論文の ITT でもあまり効果が無い結果でしたが、ITTI 解析では明らかな短縮効果
   が認められました。  
   更に喘息の既往が無い研究ではその効果は顕著で、タミフル群で29.9 時間の短縮でした。
   この理由ははっきりはしませんが、喘息があるとその症状のために有病期間が長くカウントされる
   ため、としています。
   プラセボ群との比較で下気道感染症(肺炎合併なで)の差は顕著ではありませんでした。
   しかし喘息患児を有するスタディを見ますと、タミフル群に効果ありとの結果です。
   その推測と併せて下記のPDFのグラフを参照ください。

3) 急性中耳炎の合併のリスクは、タミフル群で34%減少でした。
   本論文ではこの意義は大きく、小児のその後の聴覚に対する影響を考えると、重要としています。

4) 副作用として、嘔吐はタミフル群で、コントロール群より多くありましたが、吐き気は同じでしたし重大な
   副作用はありませんでした。
   (薬剤を服用する事による嘔吐はあるかもしれませんが、服用により吐き気が続くことはないと理解
    しました。)

5) 以上より、多くのガイドラインに沿って小児はワクチンと相乗して、タミフルの服用を推奨するとして
   います。

6) リスク比に関しては下記のPDFを参照ください。





私見)
 一部の見解でタミフルの逆風を感じています。
 今シーズンのインフルエンザ流行期に東京の医療機関を受診し、その後発熱が続くとの事で、地元の
 本院を受診した方がいました。東京の医師には「タミフルは効果が曖昧だし副作用もあるので、本院では
 処方しない。しないからインフルエンザの検査もしない。そもそもインフルエンザは自然に治る病気だ。」
 と言われたとの事です。
 ・・・ さすが東京は最先端を行くと感心しました。

 私は思うんです。人生においてはぶれない主義や哲学が必要だと。
 しかし、医療においてはなるべく個人的感情の主義・主張は避けたいものだと思っています。
 アットホームな町医者を目指す私としましては、常に冷徹な判断をする事はなかなか難しい事です。





インフ文献.pdf














posted by 斎賀一 at 13:54| Comment(2) | インフルエンザ
この記事へのコメント
インフルエンザは自然に治る病気という、先生のお考えもあるのかと思いますが...

特に感染症に関しては、早期に医療機関を受診して、適切な判断をしてもらい、薬もきちんと服用して、自分だけでなく集団感染を防ぐという考え方もあるのかと(^o^;)

よくいただいてしまう私としては、放置せずお願いしたいとこですが...

話は変わりますが。

先日は父の事で、先生と馬場先生に大変失礼な事をしてしまったと、父も私も反省しております、先生と馬場先生の判断は正しいと充分認識しておりますm(__)m

先生のお人柄で、色々とわがままを言えると言う事もあるので、失礼をお許し下さいm(__)m

私の事も原因はあると思っておりますので、もう少し様子を見させて下さい。

またご相談させていただく事もあると思いますので、よろしくお願いいたしますm(__)m

いつもありがとうございます(^-^)

Posted by at 2018年06月01日 13:31
先生、すみません〜(^_^;)
またこの後のコメントに誤字があります...

重々と入れたつもりが、充分になってました(^o^;)

今日?もう昨日でした...(^_^;)夕方からごった返してて、誰が来てたのかも全く記憶がないのですが...疲労もピ―クに達すると、それすらもよくわからなくなってます...(-.-)
Posted by at 2018年06月02日 02:32
コメントを書く
お名前:

メールアドレス:

ホームページアドレス:

コメント: