2018年04月28日

糖尿病の心血管疾患に対するリスク・管理

糖尿病の心血管疾患に対するリスク・管理

Cardiovascular Disease and Risk Management: Review of the
American Diabetes Association Standards of Medical Care
in Diabetes 2018



0428.PNG



 米国の内科学会雑誌・Annalsより糖尿病の心血管疾患に対するリスク・マネージメントに関する総説
がでました。
色々な文献をバラバラに理解しているとリセットしたくなりますが、その様な意味合いがある論文と理解
しました。

纏めますと、

 1) 高血圧に関して
   
    ○ a; 家庭血圧の推奨。2回測定してその平均

    ○ b; 140以下が目標、無理なく130以下になればそれに越したことはない。

    ○ c; 食塩制限は1.5gr以下を推奨しているが、それ以下は推奨していない。

    ○ d; 外来血圧が140以上の場合は徐々に血圧を下げていく。
        160以上の時は直ぐに降圧薬を使用するか検討
        ARBかACE-Iを最大限まで増加する。特に蛋白尿が0.3gr/日以上の時は第一選択
        次に降圧利尿薬やカルシウム拮抗薬、更にセララやアルダクトンAも考慮

 2) 脂質異常症に関して

    ○ a; ライフスタイルの改善。特に中性脂肪とHDLに注意

    ○ b; 糖尿病が合併した場合は低用量のスタチンでなく中等度から始める。
        40歳以下で心血管リスクがあれば中等度のスタチン(メバロチン)
        を考慮
        40~75歳で心血管リスクが無ければ中等度(推奨A)
        75歳以上で心血管リスクが無ければ中等度(推奨B)
        40歳以下よりも75歳以上の方が心血管の罹患率が高いので、スタチンを投与すべき
        である。
        心血管疾患を罹患していて、糖尿病の場合は高用量のスタチン

    ○ c; ゼチーアも有効
        スタチンとフィブラート系の併用は効果が無く、副作用の心配が生ずるので避ける。

    ○ d; スタチンにより糖尿病を誘発するとの懸念があるが、極めてまれで有益性の方が勝る。
         認知症誘発との関係においてもエビデンスは少なく、有益性の方が勝る。

 3) 抗血栓薬に関して

    アスピリンは心血管疾患を12%減少。これは男性の方に効果ありの結果だが、女性の方には
    効果が少ない。しかし逆に脳卒中では女性に効果がある。

 4) 冠動脈疾患

    血圧降下薬のACE-IとARBを考慮
    以前に心筋梗塞の既往があれば、βブロッカーを少なくとも2年間は継続
    糖尿病と冠動脈疾患が合併していれば、ライフスタイルの改善とメトグルコの処方を始めるべき
    である。続けてSGLT-2阻害薬を追加する。(ジャディアンス、カナグル)

 5) 私なりに意訳してみました。
    糖尿病は心血管疾患のリスクの一つです。よってその管理は一段と上になります。
    血圧はARBが第一選択です。特に、蛋白尿があれば尚更です。
    脂質異常を伴っていれば高齢者の関係なく、あまねくスタチンを処方すべきです。
    心疾患を現に合併していたら、二次予防薬も併用していきます。
    その際、糖尿病薬としてメトグルコに追加するのはSGLT-2阻害薬を推奨します。
    (簡単に纏めすぎたでしょうか?)



            0428-2.PNG



私見)
 私の最も尊敬する右翼の論客が自栽死しました。大言壮語していたわりには何ともがっかりして
しまいました。
 市井には中庸を得て名もしれず、立派な人生をおくる人が多いのに感嘆する事がありますが、
医療従事者の一人として真ん中にいる事はなかなか大変です。




annals dm.pdf


プレゼンテーション1.pdf













posted by 斎賀一 at 17:00| Comment(2) | 糖尿病
この記事へのコメント
GW前半が終わりましたね〜

昨日は袖ヶ浦の農園カフェに行ってきましたが、テレビにもちょくちょく出るので、相変わらずとても混んでいました。

開店30分前から順番を書く紙が出るので、それを書くのに、その前から並ばないとなんですが...

病院とかと一緒ですね(笑)

見かけによらず大食な私でも、苦戦する位のボリュ―ムなんですよ〜(*_*)

残したものをテイクアウトする人も多くて、私も残りを夜また食べました(笑)

先程、テレビでGWは空き巣被害が一番多いとの事で、長期に留守にするお宅が多いからとの事でしたが...

最近はSNSで、自分の行動をアップされる方が多いので、それをチェックされてたりするみたいなので、旅行に行ってきてからアップする方がいいとの事でしたが...

誰が見てるかわからないので、プライベ―ト的な事はSNSには、アップしない事ですね〜

私はGW後半も、旅行には行きませんが。

GWのメジャーリーグの観戦ツア―が20万〜30万との事で、大谷選手やイチロー選手を
見に行くのに凄いですよね...(^_^;)

私はちょっと都内をブラブラしたり、年に1度のご褒美サンドイッチを食べようと思っています〜ちょっと地道ですかね(^^)

先生もいつもお忙しいので、ゆっくり休んで下さいね...(^o^)/

Posted by at 2018年04月30日 19:08
先生、あとのコメントでまた変換ミスをしてしまいました〜

地味を地道と...すみません(-.-)

Posted by at 2018年04月30日 19:13
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