膵管内乳頭粘液性腫瘍膵腫瘍のIPMN(膵腫瘍)
この疾患は、エコー診断が進歩して、外来でもよく見られるようになりました。
本院でも疑いがあれば２次施設に精査を依頼します。
（主膵管の拡張は、小さな膵癌が隠れている事がありますし、また若干ですが、IPMNは他の場所に膵癌を合併するとの報告もありますので、一度はCT検査をお勧めします。）
本疾患には主膵管型と分岐型があります。IPMNは悪性のポテンシャル（進展）があり、low-gradeとhigh-gradeに分かれます。一般的に主膵管型はhigh-gradeで、分岐型はlow-gradeが多いようです。（highは悪性化しやすい。lowはしにくい。）
主膵管型は手術の適応になるようですが、問題はこの分岐型です。
患者さんはよく主治医から、癌に進展する可能性は〇パーセント。と説明されます。
心配でインターネットをご自分で調べます。私もこの機会に、インターネットでIPMNを検索しましたら、色々出てきました。
これを読んで患者さんは、理解や納得がいけば幸いですが、何やら心配が増幅しないか心配です。
自分が病気になると分かるのですが、悪化が２％でも１０％、５０％でも心配に変わりはありません。
IPMNのガイドラインが出てから、やや治療方針が独り歩きしてはいないでしょうか。
私見）
私は浅学の身ですので、信頼できる文献をご紹介して、私の今の見解とさせていただきます。
（私見のつぶやき）
分岐型の場合は、癌になる率は年間１％と低い。
結局
１）黄疸がある。
２）嚢胞の中に腫瘍性病変がある。
３）主膵管が1cmと拡張している。
以上の所見がなければ、１年に２回程のエコーや、その他の検査で経過観察していれば
良いのでは？
↓ お勧め文献です。
IPMNドクターサロン.pdf
↓ お読みください。 （uptodateより）
IPMNの手術適応.pdf
IPMNの予後.pdf
分岐型のアルゴリズム.pdf
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