潜因性脳梗塞におけるエリキュースの効果

潜因性脳梗塞におけるエリキュースの効果

Anticoagulation vs. Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke
and Atrial Cardiopathy

＜短　報＞

　潜因性脳梗塞とは原因不明の脳梗塞の事で、一般的には心房細動がなく起きた塞栓源不明
脳塞栓症の事を指します。

雑誌JAMAに、抗凝固薬のエリキュースと抗血小板薬との比較が載っていましたのでブログ
します。
cryptogenic stroke(潜因性脳梗塞)の本論文の定義は、心房細動は認められないが心房に病変が
あると思われるatrial cardiopathyを対象にしています。
心房病変の基準は
・心電図でV1のP波が5000μV以上　　　・pro-BNPが250以上　
・心エコー検査で左房径3cm/m2以上（左房径を体表面積で割っています。下記参照）として
　います。


１）　2018年2月1日より2023年2月28日までの3,745人を集計し、1,100人が登録され最終的
　　　には1,015人が対象です。経過観察は平均で1.8年です。平均年齢68.0歳、
　　　女性が54.3％です。
　　　エリキュース群507人は、2.5mgと5.0mg錠一日2回服用です。
　　　アスピリン群508人は、81mg錠一日1回服用です。

２）　主要転帰は脳梗塞の再発です。本研究がランダマイズされてから、心房細動の発生例は
　　　研究に取り入れています。
　　　副反応の転帰は症状のある脳出血、他の重篤な出血としています。

３）　結果
　　　脳梗塞の再発はエリキュース群で40人（4.4％）、アスピリン群で40人（4.4％）で
　　　危険率は1.00でした。
　　　脳出血はエリキュース群で0人、アスピリン群で7人（年間発生は0.7％）です。
　　　他の重篤な出血はエリキュース群で5人、アスピリン群5人で危険率は1.02でした。
　　　以前の研究と異なり脳出血がアスピリン群で若干多いのは、本研究のイベントが少数の
　　　ための偶然としています。（そんなことを言ったら身も蓋もないです。）

４）　結論
　　　エリキュースはアスピリンと比較して、心房細動以外で原因不明の脳梗塞再発に対する
　　　予防効果は同じでした。






私見）
　偶然とはいえエリキュースの方が脳出血の発生がなく、本研究では後出しの心房細動も入って
　いることより、何らかの左房病変が推定されればエリキュースの選択もありと思っています。






https://www.calc-site.com/healths/bsa


本論文.pdf

抗凝固薬・NOACの適否

抗凝固薬・NOACの適否

When Are Direct-Acting Oral Anticoagulants
Not the Standard of Care?

　　　　　　　 　
　　
　J Wachに、NOACの適否に関して3分類出来るとする記事が載っていましたので纏めて
みます。



＜NOACが効果も安全性も優れている領域＞

・静脈血栓塞栓症　　　但し抗リン脂質抗体症候群は除く。
・心房細動　　　但し人工心臓弁（mechanical heart valves）とリウマチ性心房細動は除外。
　　　　　　　　加えて最近で、急性冠動脈症候群とPCIを受けた場合は、DOACにプラビックス
　　　　　　　　を追加。


＜DOACの効果と安全性が乏しい＞

・人工心臓弁はワーファリンが優位
・リウマチ性心房細動はワーファリンが優位
・抗リン脂質抗体症候群はワーファリンが優位
・カテーテルによる大動脈置換術は抗血小板薬が一般的
・原因の不明な塞栓性脳卒中は抗血小板薬が一般的


＜DOACの効果と安全性が不明＞

・左心室血栓、カテーテル関連の深部静脈血栓症、脾静脈血栓症、脳静脈血栓症
・妊婦
・慢性腎臓病（end-stage）;ワーファリンとの優位差は不明。DOACは減量が必要

降圧薬のカルシウム拮抗薬と利尿薬の併用

降圧薬のカルシウム拮抗薬と利尿薬の併用

Association of a calcium channel blocker and diuretic prescribing cascade
with adverse events:A population-based cohort study

　　　　
　　
　降圧薬の併用療法ではカルシウム拮抗薬、降圧利尿薬、ARBの三者を用いる事がガイドライン
に示されていますが、今回の論文ではカルシウム拮抗薬における下肢浮腫に対して、降圧利尿薬
を追加することでの副作用について論じています。
　カナダからの報告です。


１）　新たにカルシウム拮抗薬を処方された66歳以上の高血圧患者で、前年までに心不全の
　　　既往がなく降圧利尿薬の処方も受けていない人が対象です。
　　　カルシウム拮抗薬を処方されてから、90日以内に降圧利尿薬を追加処方された人を
　　　カスケード群とし、処方されない人を非カスケード群としています。
　　　主要転帰は、90日以内の重篤な副作用（救急外来受診、入院）です。





　　　　　　　


　　　


２）　結果
　　　39,347人が登録されています。
　　　1,881人(4.8%)がカルシウム拮抗薬処方後90日以内に降圧利尿薬を追加しており
　　　1,866人がカスケード群と非カスケードにマッチングして比較しています。
　　　全体としてカスケード群の382人（20.5％）と非カスケード群の229人（12.3％）が
　　　少なくとも1回以上の重篤な副作用の報告をしています。
　　　加えてカスケード群の25人（1.3％）と非カスケード群の22人（1.2％）が、期間中に
　　　死亡していました。
　　　全体として重篤な副作用の発生は、カスケード群で3.61人/1000人/日に対して、
　　　非カスケード群では2.99人/1000人/日でした。
　　　非カスケードに比して、カスケード群の危険率は1.21でした。




　　　　　　　




　　　
３）　考察
　　　カルシウム拮抗薬に降圧利尿薬を追加する事は、予測できない循環障害が起きている
　　　ことが想定されます。







私見）
　本院でもカルシウム拮抗薬は第一選択薬の一つです。
　文献では20％以上の人に下肢浮腫が出現するとしていますが、私の印象では殆どの人に認め
　られます。
　患者さんが訴えた場合に、カルシウム拮抗薬服用中の私の足のむくみを見せて、納得して
　もらっています。
　カルシウム拮抗薬の血管拡張によって、余分な水分量を下肢に貯めているのかもしれません。
　そこに利尿薬を追加して体液を吐き出しては、循環に悪影響を及ぼしかねません。
　私を含めて高齢者に薬を追加する場合は、注意が必要です。






本論文.pdf