脂質異常症治療薬のクレストールとリピトールの比較

脂質異常症治療薬のクレストールとリピトールの比較

Rosuvastatin versus atorvastatin treatment in adults with
coronary artery disease: secondary analysis of the randomised
LODESTAR trial

　　
　　
　脂質異常症治療薬の中で汎用されているストロングのクレストールと、リピトールを比較した
論文が出ていましたのでブログします。韓国からの報告です。


１）　2016年9月から2019年11月までの統計です。
　　　冠動脈疾患を有する、19歳以上の4,400人が対象です。
　　　クレストール群が2,204人で、リピトール群が2,196人です。
　　　主要転帰は3年間で死亡、心筋梗塞、脳卒中、冠動脈再建術です。
　　　二次転帰は安全性；新たな糖尿病発生、心不全の入院、血栓塞栓症、腎疾患のエンド
　　　ステージ、忍容性による中断、白内障の手術、血液検査異常です。

２）　結果
　　　4,400人中で4,341人が最終登録しています。
　　　平均投与量はクレストールが17.1mgで、リピトールが36.0mgです。
　　　主要転帰発生はクレストール群で189人（8.7％）、リピトール群では178人（8.2％）
　　　でした。
　　　期間中のLDLはクレストール群で1.8mmol、リピトール群で1.9mmolでした。
　　　新規の糖尿病発生はクレストール群で7.2％、リピトール群で5.3％でした。
　　　白内障手術の発生はクレストール群で2.5％、リピトール群で1.5％でした。





　　　　　　　





　　　　　　　



　　　　　　
　　　　　　　　
３）　結論
　　　クレストール群もリピトール群も冠動脈疾患に対してほぼ同じ効果でしたが、新規の
　　　糖尿病発生と白内障手術はクレストール群の方が多い結果です。

４）　考察
　　　以前のSATURN研究では、エコーにおける血管のアテロームの変化は両群に差はありま
　　　せんでした。また主要転帰においても差は認められていません。
　　　これは投与量が本研究よりも多い点と、観察期間が短かったためと推測します。
　　　本研究では、LDLコレステロールの低下はクレストール群の方が大きい結果でした。
　　　これはクレストール群の方が半減期が長く、HMG-COA reductaseに強く結合するため
　　　と思われます。この事が新規糖尿病発生がクレストール群の方に多い結果になったと
　　　思われます。
　　　白内障では上皮の再生抑制に長時間クレストール群の方で晒されるためと思われます。
　　　主要転帰で若干クレストール群よりリピトール群の方が勝っているのは、ゼチーアの
　　　併用が多い点とリピトールが色々な組織に入り込んで作用するためとしています。
　　　つまりPleiotropic effectと捉えていますが、今後の研究が待たれます。





私見）
　　クレストールとリピトールでは、有効性に差はないようです。
　　クレストールは水溶性でリピトールは脂溶性の差があるものと認識しておりますが、
　　コレステロールを下げる意味ではクレストール、pleiotropicを期待するのなら
　　リピトールかとも思いました。









Rosuvastatin versus atorvastatin.pdf

高血圧の積極的治療における急性腎機能低下

高血圧の積極的治療における急性腎機能低下

Acute Declines in Estimated GFR in Blood Pressure Target
Trials and Risk of Adverse Outcomes

＜短　報＞

　　　　　
　　
　現在では至適血圧は120となり積極的治療が標準的治療よりも推奨されていますが、急性の
　腎機能低下のケースもあり注意が必要との論文が出ています。


１）4つのランダマイズ試験を対象にしています。
　　高血圧の積極的治療と標準的治療を比較して、4か月後の腎機能の急性低下をベースライン
　　から15％以上と15％以内とに分けています。
　　主要転帰はクレアチニンが3.3以上、または腎不全により透析及び腎移植の治療を要した
　　場合です。

２）　結果
　　　登録者は腎機能eGFRが60以下の4,473人です。
　　　24か月後に腎のエンドステージである主要転帰の発生は、351例（８％）でした。
　　　その中で死亡は304人です。
　　　4か月後の急性腎機能低下は積極的治療群で17.8％、標準的治療群では11.0％でした。
　　　急性腎機能低下が15％以内の場合に、腎の主要転帰の発生は積極的治療群では標準的
　　　治療群と比較して危険率は0.75と低いのですが、急性腎機能低下が15％以上の場合は
　　　15％以内の標準的治療群と比較して、腎の主要転帰の発生は積極的治療群で危険率が
　　　1.99、標準的治療群では2.47でした。

３）　結論
　　　4か月後の急性腎機能低下は積極的治療群も標準的治療群も、その後の腎の主要転帰発生に
　　　悪化を及ぼします。





私見）
　　急性腎機能低下は稀ですが積極的治療群では18％、標準的治療群では11％発生しており、
　　一般的には可逆的と言われていますが、腎不全に移行する例もあり十分な注意が必要です。
　　積極的治療に移行したら3〜4か月後の腎機能検査は必須で、ドーズダウンも考量すべきかも
　　しれません。






Acute Declines in Estimated GFR.pdf

抗うつ薬の体重増加

抗うつ薬の体重増加

＜短　報＞

Certain antidepressants may cause more weight gain over 2 years

　学会Obesity Weekで発表がありました。
以前より懸念されていた抗うつ薬に、体重増加の副作用があるとしています。
抗うつ薬のSSRI、SNRI、mirtazapine（レフレックス）と三環系抗うつ薬とを比較しています。


１）　20歳から65歳の234,618人を対象にしています。
　　　2010年から2019年の調査です。体重を6、12、24か月時点で調べました。

２）　三環系抗うつ薬と比較すると、SSRIでは2.38kg、SNRIは2.01kg、
　　　レフレックスは3.91kgの体重増がありました。
　　　男女での差はありませんでした。

３）　臨床家は処方時に、体重に対しての配慮が必要となり、患者のアドヒアランスにも
　　　注意しなくてはなりません。
　　　　





　　　　　　　





うつ病　体重.pdf