乳がん検診のガイドラインの草案・USPSTFより
New USPSTF Draft Suggests Mammography Start at 40, Not 50
アメリカでは乳がん検診のガイドラインが2009年に刊行され、2016年に改定されています。
50歳から74歳がマンモグラフィーの対象でしたが、今回のガイドラインの草案では、40歳に
引き下げる事を検討しているとのレポートがMedscapeにありました。
アメリカでは乳がん全体として45歳以下の乳がんの発生は9％との事で無視できない数字です。
しかし本草案では、マンモグラフィーの検診は隔年を予定しています。
現在は75歳以上が対象外になっている点と、検診が隔年で実施している点に明白なエビデンスが
ないとして、反対意見があるようです。
・黒人の方が乳がん発症年齢が低い。
・高濃度乳房dense breastは、マンモグラフィーでの診断が難しくリスクが高い。
よって臨床医と相談し追加検査が必要。
・リスクのある人は、特に黒人は30歳から検診の準備と教育を受けておかなくてはならない。
高濃度乳房に関してuptodeteより引用します。
・乳房の濃度の増加は、マンモグラフィーの異常の検出を損ない乳がん診断の精度を落とし
ますが、乳がんそのもののリスクとは関連していません。
・乳房の密度は、月経周期に影響される可能性があります。
・乳房の密度は患者の年齢と反比例し、高濃度乳房は50歳未満の女性または閉経前の女性に
最も多い傾向です。
・マンモグラフィーは乳がん検診で、最大20%を見逃す可能性があります。
・デジタルマンモグラフィーは、高濃度乳房に対してフィルムマンモグラフィよりも感度が高く
乳房の密度が増加した女性には有効です。
米国では、更にデジタル乳房断面合成（DBT）が利用され始めています。
・マンモグラフィーに超音波を追加すると、小さな癌に対する感度は高まりますが、特異度は
大幅に低下します。
・MRIは、乳がんリスクの遺伝子変異（BRCA20またはBRCA25変異など）を有する女性、
乳がんまたは卵巣がんの家族歴がある女性、その他の乳がんのリスクが高い女性の場合
には推奨されます。
今日の臨床サポートより引用
・日本人女性の乳癌罹患率は、30歳代後半から急増し40歳代後半から70歳代はほぼ同率で、
80歳以降緩やかに減少する。
・日本の対策型検診は、40歳以上に対して問診およびマンモグラフィーによる隔年検診が推奨
されているが、欧米に比べて受診率が低いことが問題となっている。
・40歳代もしくは乳腺組織が多い受診者に対して、マンモグラフィの精度はやや低い。
・日本では40歳代に対してマンモグラフィーに超音波検査を上乗せするRCTが行われているが、
まだ死亡率減少効果は証明されていない。
・厚生労働省の推奨方法は、問診およびマンモグラフィーであるが、一部の自治体（岩手県、
栃木県、茨城県など）ではマンモグラフィーと超音波検査の併用が行われている。
検診間隔は費用効果分析から隔年（2年に1回）で行われているが、自治体によっては逐年で
行っている所もある。
市原市の乳がん検診
乳がん検診（女性）
超音波検査（30歳代・40歳代奇数歳）:500円
マンモグラフィ検査（2方向）（40歳代偶数歳）:500円
マンモグラフィ検査（1方向）（50歳以上偶数歳）:500円
私見）
周回遅れではありますが、ある意味で日本は医療環境に手厚い様な気がしますが ．．．。
乳がん検診New USPSTF Draft Suggests Mammography Start at 40, Not 50.pdf
