Ⅱ型糖尿病患者におけるQT延長
Prevalence of QT prolongation and its risk factors
in patients with type 2 diabetes
in patients with type 2 diabetes
糖尿病は心血管疾患の合併が一番の問題です。
心電図でのQT延長は心疾患の中でも多く見られる所見ですが、Torsade de Pointes
といった重篤な不整脈に繋がる病態としても重要です。
QT延長は一般でも認められる心電図所見で、それ程心配ではありませんが、糖尿病患者に
とっては心血管疾患の予後の予測因子として注目されています。
高血糖と冠動脈疾患はQT延長の強い予測因子です。
一方で、低血糖発作は血清K値と関係なくQT延長を引き起こします。
１） 14歳以上のⅡ型糖尿病患者を14年間追跡調査しています。
心電図検査とその1か月以内の血液検査を実施しました。
登録患者782人の13％、102人がQT延長を伴っていました。
２） 考察
Ⅱ型糖尿病患者でQT延長は、13％認められました。
女性、高齢者、肥満に多く見られます。
・糖尿病合併症の高血圧、脂質異常症にQT延長は高率に見られます。
高血圧は心肥大、交感神経の亢進とも関与し、QT延長を引き起こすと推測できます。
・本研究ではQT延長が総コレステロールの低値と関係があるような結果ですが、スタチン
服用の治療が関係しているかもしれません。
・インスリン治療もオッズ比が高い結果ですが、インスリン治療は糖尿病治療の長期化、
コントロール不良、高齢者との関連かもしれません。
また、インスリンは交感神経の刺激、血清Kとの関係もあるようですが、インスリンが
直接に関与はしていないようです。
・ループ利尿薬は直接には関与していませんが、電解質異常が関係しています。
アルダクトンAはQTを短縮しますが、電解質異常を起こすとQT延長となります。
・抗血小板療法と抗凝固薬も、オッズ比が高いのは心血管疾患の病態が進んでいるための
処方だからかもしれません。
・本研究では、一時的なQT延長とリスクとの関係については検討していません。
私見）
心電図上ではQ波が心筋の興奮を示し、T波は興奮の消退を示します。
従ってQ波とT波の間隔は、興奮の覚め具合を表しています。興奮状態で次の興奮が到達すると
とんでもない状態となります。（最近は夫婦喧嘩もすぐにさめて、安泰です。）
QT延長で特に治療はありませんが、糖尿病の心臓へのダメージを表しており、その意味でも
心電図は恒常的な変化を示す有効なツールとして、今後も大いに参考にして参ります。
糖尿病 QT.pdf
オッズ比解説 (OR).pdf
