1型糖尿病にもSGLT-2iとGLP-1RAの併用は効果的

1型糖尿病にもSGLT-2iとGLP-1RAの併用は効果的

Glucagon-like peptide-1 agonists combined with sodiumglucose
cotransporter-2 inhibitors reduce weight in type 1diabetes

　1型糖尿病は内因性インスリンの分泌が低下しており、インスリン療法が基本の病態です。
従って、GLP-1RAは適応外と認識しておりました。
　今回SGLT-2iとGLP-1RAの併用を、1型糖尿病に行った論文が掲載されています。
インスリン療法は糖尿病治療の主流ですが、低血糖と体重増加が懸念されます。
2型糖尿病ではSGLT-2iとGLP-1RAが、現在では主要な治療薬となっています。
GLP-1RAは血糖値に依存してインスリンの分泌を促し、グルカゴンの分泌も抑制します。
また食欲の抑制効果もあります。
SGLT-2iは腎臓の尿細管での糖の再吸収を抑制し、インスリンの作用とは無関係で尿糖を
増加し、低血糖を起こさずに血糖を低下させます。
また体重の減少、心筋梗塞、心不全に対しても有効です。
しかし当初より、両者の併用は糖尿病ケトアシドーシスを誘発しないか懸念されていました。


１）　本論文では、対象の1型糖尿病は内因性インスリンが枯渇していることをCPR測定で
　　　確認しています。
　　　インスリン療法を行っている1型糖尿病患者296名を登録しています。
　　　コントロール群（インスリン療法）が80名、SGLT-2iが94名、GLP-1RAが82名、
　　　両者併用が40名です。
　　　治療開始から1年間を経過観察し、体重とHbA1cの変化を見ています。

２）　結果
　　　（下記のグラフをご参照ください。）
　　　GLP-1RAとSGLT-2iは、体重減少とHgA1cの改善にともに効果がありましたが、更に
　　　その併用は効果が増大しています。低血糖を含めた副反応は全ての群で同じでした。
　　　また、糖尿病ケトアシドーシスの頻度も増加しませんでした。

３）　考察
　　　3群ともインスリンの量を減少出来ています。
　　　SGLT-2iとGLP-1RAとの作用機序の違いが、併用効果をもたらしているとしています。
　　　低血糖の報告は、GLP-1RAと併用療法では同じですが、SGLT-2iとコントロール群では
　　　倍でした。併用療法の場合には、インスリン量が同じ場合に低血糖が起きています。






　　　　　　　　









私見）
　本日、市原医師会の糖尿病研究会（三村会長）が開催されました。
　GLP-1RAの作用は多方面のようで、単に膵臓に作用してインスリン分泌を促すばかりでは
　ないようです。近々文献を整理してブログします。








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