大腸ファイバーの精度？
Adenoma Detection Rate and Colorectal Cancer Risk in Fecal
Immunochemical Test Screening Programs
Immunochemical Test Screening Programs
大腸がん検診では便潜血検査が先ず行われますが、精度から言って大腸ファイバーが
ゴールドスタンダードです。
ではその大腸ファイバーの精度は、実際はどうなのかと問いかける論文がでました。
イタリアからの報告ですが、イタリアでの大腸がん検診のシステムは、50～69歳が対象で、
2年に1回の便潜血検査です。
便潜血陽性者は、全て大腸ファイバー検査を受ける事となっています。
生検でグループ4ではポリープ切除後1～3年後の再検を実施し、グループ3もしくはポリープ
がない場合は、2～5年後に新たに便潜血検査を行います。
１） 便潜血陽性で大腸ファイバー検査を行った人が対象です。
最初のインデックスの大腸ファイバー検査後で6か月から10年後に大腸がんの発生を
調べています。
一方の因子として、検査医師の力量を大腸ポリープ検出率にて調べています。
大腸ポリープ検出率（ADR）を、Ⅰ群20～39％、Ⅱ群44～44.9％、Ⅲ群45～49.9％、
Ⅳ群50～54.9％、Ⅴ群55～70％の5群に分けました。
２） 最初のインデックス検査は110,109例です。
113名の内視鏡医師が検査を実施しています。
大腸ポリープ検出率の平均は、48.3％です。
大腸ファイバー検査後に大腸がんの発生（PCCRC）は、277例です。
6～11か月後が1.8％、12～35か月後が24.2％、36～59か月後が30.3％、
60か月以上が43.7％でした。
PCCRCの発生部位は、上行結腸が43.0％、下行結腸が20.9％、直腸が21.3％順です。
年間10,000人当たりの大腸がんの発生をADRで見ていきますと、
Ⅰ群13.13，Ⅱ群10.61、Ⅲ群7.60、Ⅳ群6.01、Ⅴ群5.78でした。
ADRが低い場合と高い場合を比較しますと、危険率は約2倍となります。
つまり、PCCRCとADRとは逆相関の関係でした。この事はポリープを多く発見できる
内視鏡医師は、大腸がんの診断にも精度が高いと推測できます。
しかし、本研究のlimitationとしてADRの高い内視鏡医の方が、検査の回数を多く
勧める傾向があります。
私見）
大腸ファイバー検査の名人は、盲腸までの到達時間と言われていました。
無麻酔、無疼痛が自慢でもありました。
それよりは、やはり丁寧に検査をすることが大事の様です。
ポリープの検出率をもって名人とする本論文には、説得力があります。
便潜血がある場合には大腸ファイバー検査で所見がなくても、3年後の大腸ファイバー
再検査を勧めるのが、名人でない私としては適当でしょうか。
私もポリープ検出率を上げる努力をして参ります。
そろそろ大腸がん検診の方法論も、検討の時期ではないでしょうか。
Adenoma Detection Rate.pdf
