ペニシリンアレルギー段階的チャレンジテスト・2022年版

ペニシリンアレルギー段階的チャレンジテスト・2022年版

　
　＜患者さん用＞



　ある監督の言葉を借りて．．．　「長らくお待たせしました。」


実地医家の外来での抗生剤の使用は、ガイドラインに則て使用する事が大事です。
第一選択薬はペニシリン系でなくては不適切との風潮です。
　そこで、職員に協力してもらい改定版パンフレットを作成しました。
ペニシリンを初めて使用する場合、基本的には段階的少量チャレンジテストです。
下記にその基本姿勢を記載します。


・対象は、低リスクの患者さんが基本です。
　先ずはアレルギー問診表に記載してもらう。
・チャレンジする量は1/10　
　チャレンジテストが陰性の場合に、処方の抗生剤を服用開始する。

・ステップ�T
　健康な時に院内でチャレンジテストを行い、1時間の経過観察

・ステップ�U
　発熱外来で診察時にチャレンジテストを行い、処方薬が出来るまでの1時間を院内か車で
　待機し経過観察

・ステップ�V
　発熱外来でチャレンジテストを行い、15分間は院内待機観察
　更にトータル1時間、自宅での経過観察

・ステップ�W
　全て自宅でのチャレンジテストをお願いする。

・ステップ�X
　夕方でのチャレンジテストではセファロスポリン系とする。
　セファロスポリン系からペニシリン系への変更時は、自宅でのチャレンジテストも可とす。
　セファロスポリン系のチャレンジテストも同様に1/10量で施行


・アレルギー反応が出た場合は専用電話に連絡をお願いする。







　　　　　　　　







　　　　　
私見）
　先ずは実施してみます。不都合な点がありましたら、お申し出ください。
　改訂版を行なっていきます。
　今までのブログを下記に掲載します。








1 ペニシリンアレルギーに対する経口負荷試験.pdf

2 抗生剤アレルギー歴.pdf

3 JAMA改訂版.pdf

4 ペニシリン既往歴.pdf

5 JAMAパンフレット.pdf

ペニシリンアレルギー_.pdf

ペニシリンアレルギーに対する経口負荷.pdf

ペニシリンアレルギーに対する直接チャレンジテスト_.pdf

ペニシリンアレルギーの経口負荷試験.pdf

ペニシリンのアナフィラキシー反応.pdf

ラクタム系を必ずしも避けなくても良い.pdf

病歴からペニシリンアレルギーと判明した場合の対処方法は？・その3

病歴からペニシリンアレルギーと判明した場合の対処方法は？・その3

　　〜月刊　薬事　2021.4. 藤條拓　今井徹〜

　　　　　　　　　
　要領よく纏められた文献がありますので、ブログします。


１）　低リスク、中リスクの該当者は、皮膚検査やチャレンジテストを施行するのが一般的
　　　です。

２）　ペニシリンとセファロスポリン系の交差反応は約2％と言われており、決して高くはない。

３）　第一世代セフェム系よりも、第二世代、第三世代セフェム系の方が交差しにくいとされて
　　　いる。







　　　　　　　　

ペニシリンアレルギー対策・その2

ペニシリンアレルギー対策・その2

　〜uptodateより〜

　


　ペニシリンアレルギーについてuptodateより再考しました。


１）　全患者の10％、入院患者の15％がペニシリンアレルギーとの報告がありますが、その
　　　殆どがアレルギーはなく安全に投与が可能との事です。

２）・即時型反応
　　　投与後数分から1時間以内に現れる。
　　　食事とある薬物と一緒に投与する場合は、6時間後迄観察が必要なケースがある。
　　　症状は、掻痒感、蕁麻疹、血管浮腫、喘鳴、喉頭浮腫（声が変わる）、嘔気嘔吐、
　　　血圧低下です。

　　・遅発型反応
　　　反復投与により6時間から数日後に出現。即時型よりも一般的

３）　経口アモキシリン（本院のペニシリン）は200,000投与に1回でアナフィラキシー出現
　　　静脈投与の方がアナフィラキシー反応が多く、死亡事故のケースは静脈投与が大多数
　　　です。

４）　家族歴の問診は必要がありません。
　　　他のアレルギー疾患との関連性もなく、検査の必要はありません。

５）　ペニシリンアレルギーは暴露を避けていると、時間と共に軽快する。
　　　5年経過で50％、10年経過で80％がアレルギーでは無くなります。

６）　アレルゲンとしては、コアリング構造と側鎖にあります。
　　　（この問題点については後日報告します。）

７）　アレルギー専門家による皮膚テストが勧められますが、不可能な場合は即時型反応が
　　　低い（低リスク）患者さんには、段階的チャレンジテストも可能です。

８）　過去の履歴で嘔吐、下痢が単発で出現する場合は、アレルギー反応ではないようです。
　　　また、既往歴から即時型と遅発型を区別するのは困難です。
　　　問診のみでの判定は困難、とするデータがあります。

９）　ペニシリン皮膚反応陽性者の98％は、セファロスポリン系の抗生剤の服用が可能です。