コロナ関連

コロナ関連

　　　＜院内勉強用＞

　
　　　　　　　　　　　　　厚労省から手引書が発行されています。
　　　　　　　　　　　　　掲載しますので目を通しておいてください。








　　　　　コロナ罹患後.pdf

　　　　　コロナ手引き.pdf

　　　　　ころな治療薬.pdf

小児重症急性肝炎に対する見解

小児重症急性肝炎に対する見解

・CDC Updates Testing Recommendations for Unknown Hepatitisin Kids
・Acute, severe hepatitis of unknown origin in children;PAHO

　
　二つの論文が掲載されています。


１）　CDCは検査する場合には下記の点を勧めています。
　　　・全血をEDTAで保管する。
　　　・鼻腔スワブで上気道の標本を採取
　　　・直腸スワブで便検体を採取
　　　・肝生検材料は生標本、ドライアイス、ホルマリン固定、通常の組織標本の何れか
　　　　アデノウイルスを含めてのウイルス検査はPCR検査を推奨
　　　　アデノウイルスが原因というよりは合併している可能性が高く、他の原因も想定して
　　　　調査を進めるべきだ。

２）　多くの症例でアデノウイルスが同定されているが、そのウイルス量は低値である。
　　　しかも肝内にはアデノウイルスは同定されていない。
　　　従って原因ウイルスと断定できず、単に合併しているだけかもしれない。
　　　WHOは現段階ではサーベイランスの体制を取っていない。あらゆることを想定している
　　　ためである。近々原因ウイルスが判明されるものと確信している。
　　　その時にサーベイランスは開始される。





私見）
　本院レベルでは、消化器症状のある10歳以下の小児に対しては黄疸の有無、肝障害に注意して
　いきましょう。








1 CDC Updates Testing.pdf

2 2022-May-10_PHE-.pdf

80歳以上の高齢者における抗凝固薬・リクシアナ15mg

80歳以上の高齢者における抗凝固薬・リクシアナ15mg

　

Effect of 15-mg Edoxaban on Clinical Outcomes in 3 Age Strata
in Older Patients With Atrial Fibrillation

　心房細動における脳梗塞予防のために経口抗凝固薬（OAC）の使用は必須ですが、80歳以上の
高齢者にはその効果と出血のリスクに関して十分なデータがありません。
今回日本の研究者の論文が、雑誌JAMAより発表になっていますので簡単にブログします。


１）　2016年8月5日より2019年12月27日の期間です。
　　　80歳以上を80〜84歳、85〜89歳、90歳以上の3つに層別化しています。
　　　標準的なOACが適応外の80歳以上を対象に、低用量のリクシアナ15mgの服用群と
　　　コントロール群を１対1にランダマイズ化し比較しています。
　　　標準的適応外とは・腎機能のeGFRが30以下　・45kg以下の低体重
　　　・主要臓器の出血の既往歴　・鎮痛解熱剤服用　・抗血小板薬服用です。

２）　主要転帰は、脳梗塞及び全身性の血栓症です。副反応の主要転帰は重大な出血です。

3）　結果はグラフにて表示します。




　　　　　　　　　

　　
　　
（本研究の登録者は標準のOACが適応されない高齢者のため、その高齢者では当然ながら出血性
疾患も頻度として高くなります。Supplementにコントロール群での主要転帰を含めた危険率の
表がありますので下記に掲載します。




　　　　　　　


　　
４）　以前のRE-LY研究ではダビガトランとワーファリンの比較研究のため逆説的な結果
　　　が出ていますが、これは高齢者でも危険因子のない人が含まれていた事と、ワーファリン
　　　の抑制効果が不十分であったかもしれません。
　　　しかし本研究では標準的適応のない80歳以上高齢者で年齢の層別化に関係なく、少量
　　　リクシアナ15mgは脳梗塞の予防効果を認めていました。






私見）
　　OACの標準的適応外の80歳以上の高齢者では、リクシアナ15ｍｇも適応と考えます。
　　本論文の素晴らしい点は高齢者に優しい眼差しです。
　　高齢者の私にとっても優しい医療を受ける感謝を最近実感しています。







高齢者　DOAC.pdf