血圧の強化療法は脳循環にとっても良好

血圧の強化療法は脳循環にとっても良好

Association of Intensive vs Standard BloodPressure Control
With Cerebral Blood Flow Secondary Analysis of
the SPRINT MIND Randomized Clinical Trial

＜短　報＞

　


　血圧を下げ過ぎると脳循環の低下が起きて、めまいを誘発するのではと心配されます。
特に脳血流自己調節能の観点からは、高血圧の患者さんにおいては血圧低下の変動を受け
やすいと言われており、懸念されています。

　しかし、今回雑誌JAMAよりSPRINT研究（以前のブログ参照）のサブ解析が掲載されて、
血圧の強化療法（厳格管理）の方が標準療法よりも脳循環に優れているとの報告がありました。


１）　SPRINT研究のサブ解析として、50歳以上の高血圧患者1,267名が対象です。
　　　10年リスクを有している患者ですが、糖尿病と認知症のある人は除外しています。
　　　547名がMRI解析をして登録しています。
　　　研究は2010年〜2016年で行い、2020年〜2021年にかけて解析をしています。
　　　4年間の経過観察
　　　強化療法は、目標血圧が120以下、標準療法は140以下です。

２）　MRI検査により基準値から全脳の血液循環量（CBF）の変化を主要転帰としています。
　　　二次転帰として、灰白質、白質、血管周囲の白質の血流量としています。




　　　　　　　　　




　　　
３）　結果
　　　547名の平均年齢は67.5歳。40.0％が女性。315名が完全にMRIの経過観察を終了して
　　　います。
　　　全脳の血液循環量（CBF）は強化療法で、38.90から40.36/mL/100g/minと上昇して
　　　いますが、標準療法では37.96から37.12と変化していません。
　　　この結果は灰白質、白質、血管周囲の白質でも同じでした。
　　　更に年齢、性差、人種、慢性腎臓病の有無、フレイルにも関係なく同様の結果です。
　　　また、心血管疾患の既往のある人でもこの傾向でした。





私見）
　本論文はSPRINT研究の延長線上にあります。
　当然ながら強化療法（積極的治療）を支持しています。
　本院でも目標血圧は120以下ですが、当然ながら基本姿勢はテイラーメイド治療となります。
　本ブログの中から、SPRINT研究の幾つかを下記に掲載してみました。






1 本論文.pdf

2 脳血流自己調節能について考察.pdf

3 降圧目標は120以下か.pdf

血圧の強化療法.pdf

厳格降圧療法.pdf

高齢者.pdf