新型コロナ感染とギランバレー症候群

新型コロナ感染とギランバレー症候群

＜ 短報　＞　

Guillain-Barre syndrome after SARS-CoV-2 infection
in an international prospective cohort study

　　 　

　ウイルスまたは細菌感染、もしくはワクチン接種後に急に運動障害が発症するギランバレー
症候群が懸念されています。
軽症から重症、自然治癒例から後遺症までスペクトルに富む疾患です。
新型コロナ感染とギランバレー症候群が関係しているとの報告が当初ありました。
その関係でコロナワクチンの有害事象としても心配されています。


今回、明白な関連性が乏しいとの論文が出ていますので、簡単にブログします。

１）　2020年1月30日から5月30日の間に、ギランバレー症候群報告機関のIGOSに収録された
　　　データの解析です。

２）　新型コロナ感染は、可能性の程度によりpossible,probable,confirmedとしています。
　　　・possibleは感染症の症状が1つでもある場合
　　　・probableはレントゲン診断、又は濃厚接触や臨床症状がある場合
　　　・confirmedはPCR検査陽性の場合
　　　　つまりギランバレー症候群を広く集めて関連性を推測するために、診断も広めに設定
　　　　しています。





　　　　　　　




　　
３）　期間中に集計されたギランバレー症候群は49例です。
　　　21例が新型コロナ感染とは無関係
　　　15例が　possible
　　　 3例が　probable
　 　　8例が　confirmed
　　　 2例が　不明

４）　過去の3年間と比較しても、この期間にギランバレー症候群は増えていませんでした。
　　　Confirmedとprobableを合わせてみても、ギランバレー症候群の症状としては知覚障害が
　　　主で、顔面麻痺、知覚神経障害、自律神経障害がありました。
　　　またConfirmedとprobableの中の2例は、カンピロバクターとサイトメガロウイルス
　　　感染症を抗体検査で証明されています。
　　　





　　　　　　　　　






＜今日の臨床サポート＞よりギランバレー症候群を調べてみました。


• ギラン・バレー症候群（GBS）とは、先行感染などにより惹起された自己免疫機序による急性
　炎症性ニューロパチーである。

• 10万人あたりの年間発症率は0.6〜1.9人、男女比は1.67:1くらいで、男性に多い。
　高齢になるほど発症率が上昇する。

• 臨床症侯は急性進行性の運動障害を主体とするが、感覚神経障害、自律神経障害も伴う。
　先行感染から1週間程度で発症することが多い。4週以内に症侯のピークを迎え、その後、自然
　回復傾向を示す。多くの症例では2週以内にピークとなる。自然回復も期待できるが、重症度は
　軽微な筋力低下にとどまる例から、呼吸筋麻痺を来たし人工呼吸器装着を必要とする例まで
　様々である。

• 脳神経障害の合併率は報告により幅があるが、顔面神経麻痺（約50％）が最も多く、次いで
　球麻痺（約30％）、眼球運動麻痺（約20％）の順となる。
　特に両側性顔面神経麻痺ではGBSを疑うべきである。

• 自律神経障害は、軽微なものを含めると50％以上に合併するとされるが、臨床的に問題になる
　のは、不整脈、起立性低血圧、膀胱直腸障害などである。

• 臨床症侯とともに、神経伝導検査、血清ガングリオシド抗体測定、脳脊髄液検査を参考にする。
　特に神経伝導検査が重要である。

• エビデンスの確立した急性期治療は、ガンマグロブリン大量静注療法、血液浄化療法である。

• 回復期には適切なリハビリテーションを行う。

• 通常は日単位で、急速進行例では時間単位で進行する四肢運動麻痺を来す場合に、GBSを想起
　する。

• 遠位筋優位、近位筋優位のいずれもある。両者が同様に進展してくることもある。
　外眼筋麻痺、顔面筋麻痺、球麻痺など脳神経領域の麻痺や呼吸筋麻痺が目立つ例もある。
　筋力低下の分布のみで判断しない。感覚障害は、運動症状に比べると軽微であるが、自覚的な
　痺れ感を含めると90％以上に認める。疼痛の強い症例も存在する。

• 進行性の筋力低下が生じている例では先行感染、ワクチン接種歴などについて問診する。
　上気道感染、消化管感染が多い。消化管感染を先行感染とする場合、campylobacter jejuniが
　起因菌のことが多く、重症化しやすい。先行感染が確認できるのは70％程度であり、先行感染
　が明らかでないことを根拠にGBSを否定しない。
　あくまでも進行性の運動障害が中核症状であることに留意する。

• 腱反射は低下、消失するが、病初期には正常のこともあり、経時的に確認することが重要
　軸索型ではまれに腱反射が亢進することもある。

• 亜型として外眼筋麻痺、運動失調、四肢腱反射消失を3徴とするFisher症候群が知られており、
　GQ1b抗体との関連が強い。

• 10％前後の患者で初回治療後に再増悪がみられる。
　この場合、慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP）との鑑別が問題となるが、
　発症9週以降にも増悪傾向を示す場合や3回以上の増悪があればCIDPと考えるべきである。







私見）
　新型コロナ感染とギランバレー症候群は明白な関連はないようです。
　まして、コロナワクチンにおいては心配ないものと考えます。
　しかし本院においても、モデルナワクチン接種後に知覚神経障害で来院された患者さんが
　おります。
　専門病院にて精査をしましたが、ギランバレー症候群は否定されました。
　今後、十分に検証することも大事です。







1 Guillain-Barre´ syndrome after SARS-CoV-2.pdf

2 ギランバレー症候群　診断基準.pdf