2020年01月07日

肺塞栓症の診断とd-dimerについて

肺塞栓症の診断とd-dimerについて

静脈血栓塞栓症診断を目的とした D- ダイマーの
カットオフ値設定およびその運用について



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 以前のブログ(下記のPDF参照)でも紹介しましたが、肺塞栓症の診断で有力な D-dimer には検査
方法として、エライザ法とラテック法の2種類があります。
海外の文献はエライザ法を採用しています。エライザ法は高感度であり年齢補正も可能との事で、調べて
みましたが残念ながら近隣での検査会社では行っていません。結局は試薬の使用期限が短いようです。
ならば自前で検査機械をとも考えましたが、それこそ高価で試薬制限もあり、ほぼ不可能です。
現時点ではラテック法を駆使して診断しなくてはと決断をしています。
迅速診断キットを購入予定ですが、それは次回のブログで紹介します。

 精神科より、ラテック法で D-dimer 値のカットオフ値の提案があり、現時点ではこれを採用するのが
本院にとってベストだと考えています。


論文を纏めてみますと

1) D ダイマ ーは感度が高く、急性肺血栓塞栓症に対する 0.5 μ g/ml 以下である場合の陰性的中率
   は100%であるとの報告がある一方で、偽陽性率が高いことも知られている。

2) 各科では、工夫してカットオフ値を下記の様に設定している。
   婦人科:1.0~1.5   整形外科:10.0

3) 本研究では静脈血栓塞栓症と診断された症例 12 例の Dダイマーを検討した。
   深部静脈血栓症を発症した症例の D ダイマーの最小値が2.96 μ g/ml であるのに対し、肺血栓
   塞栓症を発症した D ダイマーの最小値は、 9.40 μ g/ml と高値であった。
   以上を考慮して、整数の3.0(感度91.7%、特異度78.2%、偽陽性21.8%)を採用する事とした。



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4) 早期発見により大事に至るのを防ぐことを目的に、経皮的動脈血酸素飽和度(Sp02)を頻回に測定
   することが望ましいと考えた。 これまでに低酸素血症以外に自覚症状を認めない肺血栓塞栓症の
   報告もあり、Sp02 の変化をモニターすることは有用であると思われる。






私見)
 本院でも現段階ではD-dimerはラテック法で参ります。
 カットオフ値は3.0として、年齢による補正は行いません。
 Sp02もモニタリングに採用します。
 詳しいストラテジーは別のブログとします。







1 d-dimer 精神科.pdf

2 D ダイマー値による肺塞栓症の診断_ _Font Size=_6_斎賀医院壁新聞_Font_.pdf

3 肺塞栓症の診断;YEARSクライテリア_ _Font Size=_6_斎賀医院壁新聞_Font_.pdf









 
posted by 斎賀一 at 19:42| Comment(0) | 喘息・呼吸器・アレルギー