2019年09月11日

小児における今季インフルエンザ・ガイドライン

小児における今季インフルエンザ・ガイドライン
 
Recommendations for Prevention and Control
of Influenza in Children, 2019–2020



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 先日ブログした成人用のガイドラインとほぼ同様ですが、若干意味合いが異なっていますので纏めて
みました。



1) 今季は4価ワクチンです。

2) ワクチンは、10月の末には終了しておくことが理想である。

3) ワクチンの予防効果は、6カ月から8歳までは64%であるが、9~17歳では28%であった。
   全体としてはA(H1N1)では65%、A(H3N2)では25%、Bでは48%の効果だった。

4) アメリカでは、昨年の小児のインフレエンザ関連死亡例は116例で、66%が入院後でした。
   (逆に34%は入院前に死亡しています。)
   平均年齢は6.1歳です。約半数は基礎疾患がありませんでした。
   70%がワクチン未接種です。 入院率はBの方がAより多い。

5) 卵アレルギーの小児も安全にインフルエンザワクチンを接種できる。
   接種の前に卵アレルギーの検査を実施しなくても良い。
   但し、過去に接種したワクチンも含めて、アナフィラキシー既往の有無についての問診が必要
   である。

6) 妊娠の初期、中期、後期において、如何なる時期にもワクチン接種は安全に実施できる。
   妊婦がインフルエンザワクチンを接種すると、生まれてきた乳児に対にても生後6カ月までワクチンの
   効果は72%まで認められる。(胎盤を通過するため)
   妊娠初期での接種でも、安全性が証明された論文がある。
   (以前の小規模の研究では、妊娠初期での接種は流産の危険があるとしていましたが、のちに同じ
   研究者による規模を拡大した後の研究では、安全性が証明されたとの事です。)
   インフルエンザに罹患した母親の授乳は勧奨しています。
   母乳を通して、インフルエンザ抗体が新生児に移行すると考えられているからです。
   しかも、母親がタミフルを服用していても授乳は勧めています。
   但しゾフルーザはエビデンスが無いため勧めていません。

7) ワクチン接種の時期
   接種後のワクチン効果の減弱はA(H1N1)やBよりもA(H3N2)の方が多い。
   減弱率はA(H1N1)で6~11%/月、A(H3N2)とBでは7%/月です。
   ある研究によると、接種後180日間でも54~67%の効果があるとしています。
   またある研究では、接種後111日間は効果があったとしています。
   (概ね4か月間は効果が持続しているようです。)
   インフルエンザが流行している限り、翌年の6月までは接種を続ける必要があるとしています。
   つまり、小児の場合も出来る限り早期での接種を勧めています。

8) 治療薬に関してはタミフル、リレンザはインフレエンザ症状を36時間まで短縮します。
   タミフルは1~5歳の乳幼児の急性中耳炎を軽減します。
   早期の治療が予後に良いとの指摘は以前と同じですが、症状が出現してから遅れて治療した場合の
   効果は明白でない様です。しかし基礎疾患のある小児や重症感のある場合は、48時間経過してから
   でも治療を勧めています。
   生後2週間の新生児に対しても、アメリカのFDAは許可しています。
   更に利点があれば、未熟児に対しても有効との事で投与を指示しています。
   タミフルの10代における神経症状の出現は日本で報告がありますが、その後の調査では証明されま
   せんでした。
   迅速診断では陰性でも、症状優先でインフルエンザの治療をすべきとしています。
   (勿論、患児の層別化が必要です。)

9) タミフル、リレンザ、イナビルに関して耐性はほぼ心配ないようです。
   ゾフルーザに関して、処方頻度が増加するに従って耐性も増加するとの報告が日本から発信されて
   います。
   アメリカではゾフルーザに関しては調査中としていますが、今シーズンに関しては小児でも許可
   しています。
   もしもシーズン中において耐性の報告があれば、注射剤のラピアクタ点滴も考慮されるべきとして
   います。






私見)
 小児に関して、基本はワクチン接種、治療薬はタミフルでしょうか?







インフルエンザ 小児 ガイドライン.pdf








posted by 斎賀一 at 19:25| Comment(1) | インフルエンザ