2019年08月09日

咳喘息とアトピー咳嗽

咳喘息とアトピー咳嗽



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 最近は、患者さんが診察前にネットで自己診断してから来院する事が多くなりました。
咳が長引く場合は特にその傾向です。
咳喘息はあまりにもポピューラーになってしまい、診断名が独り歩きしている感もあります。
ワンポイントアドバイスでもこの点を指摘していますので、同時に掲載します。
この機会に書籍より抜粋し纏めましたので、夏休み中に職員の方は勉強してください。



咳喘息の特徴

 ・就寝後、深夜〜早朝に悪化して目を覚ます。
   (感染後咳嗽は寝入りばなに多く、咳でなかなか寝就けない。
    COPDは痰が朝に溜まるので、朝起きた時に多い。逆流性食道炎は昼間、会話中に多い。)

 ・1年の中で季節性がある。
 ・聴診上は異常ない。
 ・気管支拡張薬(サルタノール、ホクナリンテープ、テオドール、ユニフィルなど)が有効
 ・ステロイド吸入や抗ロイコトルエン薬(シングレラ、キプレス)を、最初から使用するのも良い。
 ・シンビコートの吸入を、中等度症状に用いる選択肢もあり。
 ・30%が喘息に移行する。


鑑別としてアトピー咳嗽も重要です。


アトピー咳嗽

 ・時間帯は就眠時、深夜から早朝、起床時、早朝の順に多い。
 ・アトピー素因を有する中年の女性に多い。
 ・喉の掻痒感を訴える。
 ・気管支拡張薬は無効
 ・ステロイド吸入薬が有効
 ・ヒスタミンH1拮抗薬が有効  (アゼプチン)
 ・喘息には移行しない。




私見)
 長引く咳を診断する際に、色々なストラテジーが提唱されています。
 問題点は鑑別疾患を除外した先に初めて咳喘息、アトピー咳嗽、逆流性食道炎などが疾患群として
 現れます。ストラテジーを運用する際には意外に落とし穴があります。





◆参考書籍及び文献

 ・ドクターサロン   文献を下記に直接掲載
 ・Medical practice のone point advice   直接掲載
 ・咳の診かた止め方   羊土社
 ・咳嗽に関するガイドライン 第2版   一部抜粋を下記に掲載
 ・咳喘息と類縁疾患の診断と治療 小児科  V.50 N.5 2009   石浦善久
 ・レジデントノート  V.18 N.6 2016
 ・止まらないせきの診かた   南江堂
 ・誰も教えてくれなかった風邪の診かた   医学書院
 ・長引く咳の診断と治療 日本医師会雑誌   V.142 N.6 2013
 ・長引く咳のアプローチ 小児科   V.58 N.7 2017







咳喘息.pdf

1 咳喘息One Point Advice.pdf

2 咳喘息1.pdf

3 咳喘息.pdf

4 咳噺に関するガイドライン第2版抜粋.pdf

5 吸収剤 止まらないせきの診かた.pdf

6 咳喘息患者に対する早期SMART療法導入治療について.pdf









posted by 斎賀一 at 22:16| Comment(1) | 喘息・呼吸器・アレルギー