心房細動ガイドライン 2019年版AHA

心房細動ガイドライン　2019年版AHA

　

2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS
Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation

　アメリカの学会AHAから本年の心房細動のガイドラインが出ましたので、主にNOACを中心に纏めて
みました。


１）　脳梗塞のリスク評価のCHA2DS2-VAScスコアーで男性は２点、女性は３点以上で抗凝固薬が
　　　適応となる。
　　　（CHA2DS2-VAScスコアーに関しては下記のPDFを再度ご参照ください。女性だけで１点加算され
　　　　ます。）
　　　男性が１点、女性が２点でも、NOACは脳梗塞を減少させるかもしれない。

２）　ガイドラインは、NOACをワーファリンよりも推奨している。

３）　ただし、僧帽弁狭窄症や機械弁ではワーファリンが勧奨されている。

４）　NOACを開始する前に、腎機能と肝機能を評価しておくことが大事

５）　ワーファリンのコントロールが不安定な場合は、NOACに変更を勧奨する。
　　　但し、僧帽弁狭窄症や機械弁以外

６）　抗凝固薬の適応で腎機能低下の場合は（GFRが15以下か透析患者）、ワーファリンかエリキュース
　　　を勧奨する。

７）　エリキュースはクレアチニンが1.5以上、プラザキサはGFRが15~30、イグザレルトはGFRが
　　　50以下、リクシアナはGFRが15~50の場合には用量を減ずる必要がある。

８）　リクシアナはワーファリンに比べて、大出血の頻度が60mgでは2.8%対3.4%（危険率は0.80）、
　　　30mgでは1.6%に減（危険率は0.47）

９）　生体弁置換術では少数例だが、エリキュースとリクシアナはワーファリンと同等の効果がある。

10）　心房細動の女性は、男性に比べて脳梗塞の危険が1.31倍である。
　　　しかも７５歳以上の場合にその頻度が最も高い。
　　　最近の研究では、リスクが無い場合は男性と同等の危険率である。
　　　６５歳以上又は性別に関係なくリスクが２点以上の場合に、女性の性別の１点を追加するのは問題が
　　　生じる事がある。

11）　ワーファリンは、透析患者で脳梗塞と大出血の危険を減少すると言われていたが、最近の研究では
　　　否定的見解もある。
　　　腎機能低下（GFRが15以下か透析患者）では、ワーファリンかエリキュースを勧奨する。
　　　透析はエリキュースのクリアランスに限定的な影響しか与えない。

12）　心房細動と急性冠症候群でのステント療法の合併の場合に、抗血栓薬の３者併用を行うが、その際
　　　はエフィエントよりもプラビックスの方が有効である。
　　　出血の危険がある場合は、プラビックスとワーファリンの２者併用の方が３者併用よりも安全である。
　　　あるいはプラビックスと低用量のイグザレルト（15mg? 10mg）も選択肢とする。
　　　３者併用を4~6週間かけて２者併用に変換も可能
　
13）　心房細動と急性冠症候群の合併症で頻脈が認められたら、ヘルベッサーかワソランを使用する
　　　事も可能だが、その際に循環状態や心不全が重態でない事を確認する。





私見）
　僧帽弁狭窄や機械弁以外では、全体的にみてワーファリンよりもNOACの方が優位の様です。
　自分が興味のある点のみ記載しました。
　また時間があれば読み直してみます。
　尚、エフィエントに関しては下記のPDFに掲載します。
　現在、本院ではエフィエントの処方は逆紹介の患者さんのみです。




【参考書籍】　：　　薬の比較と使い分け　　　　羊土社









1 心房細動ガイドライン.pdf

2 エフィエント書籍より.pdf

3 エフィエント.pdf

4 chadスコアー.pdf