ペニシリンアレルギー

ペニシリンアレルギー

　

Evaluation and Management of Penicillin Allergy
　　JAMA. 2019;321(2):188-199

　古くて新しい話題のペニシリンアレルギーについての総説が雑誌JAMAに掲載されていましたので、
纏めてみます。総説なので多岐に亘っています。順不同な感じですが、そのまま記載していきます。


１）　IgEを介したペニシリンアレルギーはアナフィラキシー反応を起こしますが稀で、ペニシリンアレルギー
　　　と思われている人の95%以上がペニシリンを服用できます。つまりペニシリンアレルギー患者の殆ど
　　　が正確に診断されていないのが実情です。
　　　2005~2018年間の文献をもとに総説を書いています。それに専門家を交えて、追加検討して
　　　います。

２）　一般的にペニシリンアレルギーと診断してしまうと、その後の抗生剤の選択に広域スペクトルや
　　　併用を余儀なくされて、抗生剤の耐性化を助長してしまう。
　　　ペニシリンを第一選択とする感染症は今でも多いので、その意味でもしっかりした診断が大事
　　　である。
　　　特に口腔疾患と、心内膜炎や手術前の予防投与に関しても、ペニシリンは重要な位置にある。

３）　ペニシリンアレルギーの診断には、既往歴の問診が最も大事である。
　　　しかし非専門家による診断のため、ペニシリンアレルギー患者の頻度が多くなる傾向である。
　　　発疹の原因としては感染性、環境因子、自己免疫性疾患などが含まれるので鑑別する必要が
　　　ありますが、非専門家にとって発疹を以下の３分類に分ける事が有用です。（下記のPDFを参照）

　　　・IgE関連反応（蕁麻疹など）
　　　・良性Tリンパ球関連反応
　　　・重症反応（TEN、Stevens-Jonson症候群、好酸球増多症など）
　　　　更に、軽症、中等症、重症に分けて対応します。

　　　一般的には
　　　・軽　症　；　癒合しない発疹、小さな発疹。　蕁麻疹と区別できない事が多い。
　　　・中等症　；　重症でなければ一般的に中等症に分類する。しかも血液病、呼吸器疾患、妊娠などの
　　　　　　　　　　　基礎疾患があれば全て中等症になる。
　　　・重　症　；　アナフィラキシー反応、繰り返される反応、皮膚テスト陽性、複数のβ-ラクタム系に
　　　　　　　　　　　対するアレルギー反応

４）　真のアレルギー反応は約2%である。薬剤チャレンジテストでは10%がノセボー効果である。

５）　軽症の既往歴とは
　　　アレルギーとは無縁の症状（胃腸症状など）、本人ではなく家族歴のみの場合、発疹を伴わない
　　　掻痒感、１０年間は症状の無い場合が含まれます。
　　　この場合に皮膚テストが陰性ならば、監視下のもとでチャレンジテストを行う事ができる。
　　　一般的にはアモキシリンを250mg投与して、１時間観察する。
　　　チャレンジテストが陰性ならば全てのβ-ラクタム系を処方できる。

６）　中等症の既往歴とは
　　　蕁麻疹、掻痒を伴う発疹、IgE関連反応の腫脹の既往があるがアナフィラキシー症状は無い場合
　　　しかし呼吸器疾患、心機能低下、妊婦などは軽症でも中等症に分類する。
　　　皮膚テストを実施するのが最適だが、陽性の場合はペニシリンアレルギーと判断して、チャレンジ
　　　テストは行うべきでない。
　　　皮膚反応が陰性なら95%、チャレンジテストも陰性なら100%、ペニシリンアレルギーは否定
　　　出来る。

７）　重症の既往歴とは
　　　アナフィラキシーの既往、皮膚反応陽性、複数のβ-ラクタム系にアレルギー反応を起こす、繰り返す
　　　アレルギー反応の場合が含まれる。
　　　この場合は専門家に委ねるべきである。

８）　β-ラクタム系間の交叉反応
　　　約2%に起ると言われている。
　　　セファゾリンなどは側鎖が異なり、ペニシリンとは交叉反応を起こしにくい。

９）　小児の場合は殆どが感染症関連か、感染症と薬物との複合反応の事が多い。
　　　よって95%以上はペニシリンを服用できる。しかし小児の場合も充分にペニシリンアレルギーの
　　　評価をすべきである。

１０）　妊婦の場合も皮膚テストは安全であり、積極的に実施すべきである。





私見）
　アメリカの研究者の、慎重な中にも積極的な姿勢には感銘すら感じます。
　本論文の中で最も光を放っているのはsuppleにあるので、JAMAには大変ご迷惑をお掛けしますが、
　下記に掲載いたします。また後日、本院の職員に頼んで日本版を作成しますので、職員の皆さん、ストラ
　テジーを検討しましょう。






JAMAより.pdf

suppl2.pdf

アレルギーペニシリン.pdf