慢性閉塞性肺疾患(COPD)にβ-遮断薬は有効

慢性閉塞性肺疾患(COPD)にβ-遮断薬は有効

　

β-Blocker Therapy and Risk of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease –　A Danish Nationwide Study of 1・3 Million Individuals

　　　　　　

　呼吸器症状はβ-2刺激薬で軽快します。その作用機序は気管支の拡張を促すためです。
交感神経のβ受容体にはβ-1、β-2、β-3がありますが、β-2刺激薬が喘息やCOPDの治療薬となります。　一方でβ-1遮断薬は心臓の興奮を抑制したり、降圧作用から、心筋梗塞や高血圧の治療薬として処方
されます。
高齢化社会のために、COPDと冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）が合併している患者さんが多くなって
います。その場合にβ受容体に対して刺激するのか遮断するのかが問題ですし、一方を使用した時に
副作用が出ないか懸念されていました。
最近ではCOPDの患者さんにβ-1遮断薬を使用していても心筋梗塞の悪化はなく、むしろ予後が良いと
言う論文が散見されています。

　今回の論文も心血管疾患のために長期に渡り選択性β遮断薬（β-1ブロッカー）を服用する事により
COPDの急性増悪の減少を認めています。
混乱しますので、下記のグラフを先ずご参照ください。



　　　　　　　　　　




１）　COPD入院歴のない30〜90歳の301,542人のβ遮断薬の新規使用者と、1,000,633人の他の
　　　降圧薬の新規使用者が本研究に含まれ、デンマーク国立患者登録簿で、COPDの入院かCOPD
　　　死亡の追跡調査を1995年から2015年に行いました。

２）　6ヵ月以上継続してβ遮断薬で治療された人は、他の降圧薬で治療された人と比較して、追跡調査中
　　　のCOPD入院のリスクが低かった。　（危険率 0・80）　　　
　　　β遮断薬投与群でCOPD入院のリスクが低下していたが、各疾患での内訳は虚血性心疾患
　　　　（0・72）、心不整脈（0・76）、喘息（0・69）、高血圧（0・91）、および肺循環の疾患
　　　（肺塞栓症および肺性）（0・72）でした。
　　　つまり、追跡調査期間中の全死因死亡率およびCOPD死亡リスクは、他の降圧薬で治療したグルー
　　　プと比較して、β遮断薬で治療したグループの方が低かった。　（0・56）

３）　結論として、β遮断薬による治療は、他の降圧薬による治療と比較して、COPDによる入院および
　　　死亡のリスクを軽減するようです。
　　　入院率が19.7%減、COPD死亡が44%減、という結果です。

４）　考察として、β遮断薬がCOPDの急性増悪の頻度を軽減したと結論付けています。
　　　その機序は明白ではない様ですが、動物実験ではβ遮断薬を長期に与えるとβ受容体が増加する
　　　レギュレーションが起こるとしています。
　　　更にβ遮断薬の抗炎症作用、喘息モデルでの気管支分泌物の低下なども認められています。

５）　この研究の問題点としては、健康な患者も含まれていると言う点です。
　　　しかし、一般的に喫煙者や軽度のCOPD患者に対して、β遮断薬を投与することを躊躇する医師が
　　　多いが、心血管疾患の患者に選択的β遮断薬を処方していても、COPDの悪化には繋がらないとして
　　　います。






私見）
　以前の他の論文も下記のPDFに掲載します。
　また、心配なのでuptodateからも引用してみました。

　本院での結論として
　・COPD患者さんの心血管疾患にはβ遮断薬としては、選択的β-1遮断薬のメインテートかアーチストを
　　用いる。
　・心血管疾患を有する患者さんが喘息やCOPD増悪を呈した場合は、低用量のβ-2刺激薬の吸入剤を
　　用いる。
　　短期作用薬としてはメプチンキッドを選択、妊婦に対してはサルタノールを少量吸入
　　薬剤の一覧表は下記のPDFをご参照ください。
　　受容体の復習も下記のPDFで行ってください。






1 COPD本論文.pdf

2 α　β　受容体.pdf

3 本論文　β-Blocker Therapy and Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.pdf

4 β遮断薬の使い方｜看護roo![カンゴルー].pdf

心筋梗塞　吸入薬　Inhaled short acting b agonist use in COPD.pdf

その他文献　β-Blockers are associated with a reduction in COPD.pdf