小児のマイコプラズマ肺炎による入院の解析

小児のマイコプラズマ肺炎による入院の解析

　

Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized
With Community-acquired Pneumonia

　
　　　　　　　

　マイコプラズマ感染症は一般の細菌性肺炎と比べても軽症で、自然に治癒する事も多いと軽んずる傾向
があります。
今回の論文では、マイコプラズマ肺炎へと進展し入院をした症例に限定して検討していますが、それ以外にも重症化はあり、警鐘を鳴らしています。
しかもマイコプラズマ症の臨床症状は、一般に考えられている以上に多岐に亘ります。


纏めてみますと

１）　2010~2012年の間にレントゲンで肺炎と診断され、入院した小児2,254人を対象にしています。
　　　マイコプラズマ症（MP）の診断はPCR法を用いています。
　　　182名（8%）がMPの診断でした。
　　　平均年齢は７歳。その内12%が集中治療室に入院し、26%がレントゲンで胸水を認めています。

２）　マクロライド系の薬剤抵抗性は4%に認められ、50例（28%）に他の細菌かウイルスの混合感染が
　　　ありました。

個別に見ますと

３）　抗生剤の投与
　　　入院前に抗生剤を投与していても、入院期間には影響がなかった。
　　　この事から一般的なペニシリンやセファロスポリン系の抗生剤は、入院期間に関しては効果がない。
　　　従来の報告と同様に、マクロライド＋セファロスポリン系の投与も有効性に関しては疑問である。

４）　混合感染
　　　マイコプラズマ肺炎の内178例で、他のウイルスと細菌の同定が出ています。
　　　詳細は下記のPDFをご参照ください。
　　　５歳以下のMPの場合に混合感染が多い傾向ですが、年齢が多くなるに従って一般的な肺炎に
　　　比べて混合感染は少ない。
　　　（下記のsuppleのPDFをご参照ください。）
　　　ライノウィルス、RSウイルスの混合も多いようです。

５）　マクロライド耐性
　　　4%との報告ですが日本で考えられているよりも少ないようです。
　　　しかし耐性の有無と転帰（入院後の予後）には関連性はありませんでした。

６）　結論として
　　　・５歳以上の小児においてはMPが一番多い細菌性肺炎である。
　　　・他の細菌性肺炎に比べて重症化は少ないと言われているが、１０人中１人がICUに入院する。
　　　・MP肺炎は症状だけでは他の肺炎やインフルエンザと鑑別が出来ない。
　　　　（聴診上はMPは所見がないと言われていますが、混合感染が意外に多い事も関係するのか
　　　　　独自の要因なのかは分かりませんが、rale「呼吸音の異常」も認められています。）
　　　　つまり、PCR法などの診断テストが診断には必要となる。
　　　・マクロライド耐性菌に関しては、今後の統計が必要である。





私見）
　MP肺炎の症状と混合感染の詳細は、下記のPDFで説明します。
　MP症に関する診断テストと抗生剤の適否に関しては、今後も充分に検討する必要がありそうです。







1 Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized.pdf

2 マイコプラズマ肺炎.pdf

3 マイコプラズマ　supplementary_table_2.pdf

アナフィラキシーの２相性について

アナフィラキシーの２相性について

　

Low Incidence of Biphasic Allergic Reactions in Patient
Admitted to Intensive Care after Anaphylaxis

　アレルギー反応で全身症状がある場合をアナフィラキシー反応と言い、必ずしもショック症状を伴わない事もあります。注意する点は稀に悪化の経過を辿る事と、２相性と言って数時間後に症状がぶり返す危険性もあります。以前から２相性に関しては、１〜２３％の発生との報告です。

今回、この２相性に関しての論文が掲載されていましたので、ブログします。


１）　2011~2014年間の、83例のアナフィラキシー症例を検討しています。
　　　症状では、皮膚症状が83%、循環器症状が58%、呼吸器症状が54%です。
　　　原因（trigger）は70%が薬剤関係です。
　　　最初のアナフィラキシーの治療としては
　　　抗ヒスタミン薬が99%、ステロイド治療が96%、エピネフリン（エピペン）が80%で治療しています。

２）　２相性の反応が起きたのは４例/82例（4.8%）でした。
　　　その中、３例がpossible、１例がprobableでした。（用語については下記のPDF）
　 全てが皮膚反応のみで、最初の症状から平均で14時間後の２相性の症状です。
　　　しかも症状的には軽度でした。

３）　アナフィラキシーの場合は２４時間の経過観察が一般的ですが、４時間で症状が無ければエピネ
　　　フリン（エピペン）を持たせての帰宅も可能としています。






私見）
　２相性は稀で症状も軽度の様です。鼻用のエピネフリン持参も可能でしょうか。







1 Low Incidence of Biphasic Allergic Reactions in Patients Admitted to Intensi.pdf

2 possibleとprobable.pdf

3 アナフィラキシーの２相性.pdf

コーヒーは睡眠に悪影響はないかも？

コーヒーは睡眠に悪影響はないかも？

　　　　　　　　　　<ツイッター版>




　　　日本発の論文がmedical tribuneより紹介されています。
　　アルコール摂取は睡眠時間を約５分程度延長させる作用があるが、これは睡眠の質が低下する
　　代償と解釈しています。
　　一方、コーヒーに関しては睡眠に影響がなかったと結論付けています。




　　私見）
　　　人生で、快眠、快食、快便ならハッピーとの事ですが、私はそれに関して不得意です。
　　　今週の土曜日に、早速人体実験を行います。






　　　コーヒー　不眠.pdf