インフルエンザ脳症の報告

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インフルエンザ脳症の報告
　　　　　　　　　<ツイッター版>




　　　　　　　　　　　　　　日経メディカルからインフルエンザ脳症の報告です。
　　　　　　　　　　　　　以前の私のブログで纏めたPDFを再度掲載します。
　　　　　　　　　　　　　職員の皆さん、一緒に再確認しましょう。

　




　　インフルエンザ脳症.pdf

　　インフルエンザ脳症１.pdf

　　２インフルエンザ脳症.pdf

糖尿病治療薬のSGLT-2阻害薬は尿路感染症に無罪？

糖尿病治療薬のSGLT-2阻害薬は尿路感染症に無罪？

　

Dose response of sodium glucose cotransporter-2
inhibitors in relation to urinary tract infections

　　　　　　　　

　糖尿病治療薬のSGLT2阻害薬は、最近では糖尿病治療薬の第二選択肢に登り詰めようとしています。
効果も中等度にあり、体重減少、降圧作用、低血糖の頻度が低い、心血管疾患の予防効果、等良い面が
クローズアップされています。
しかし、近位尿細管でのグルコースの再吸収を抑制する機序から、尿細管のグルコース濃度が増加し
尿路感染症を誘発すると懸念されています。

　今回SGLT2阻害薬の副作用であるこの尿路感染症に対して、服用量との関係があるかを含めてメタ
解析した論文が載っていました。



１）　尿細管のグルコース濃度は、SGLT2阻害薬の用量と関連がある薬剤と、ほとんど関連性が無い
　　　薬剤もありマチマチであった。　（dose-response）

２）　以前の研究では最低２４週の経過観察であったが、本来尿路感染症の発症は数週間で起きるので、
　　　短期の調査も必要である。

３）　本論文は105の論文をメタ解析しています。
　　　フォシーガのみが10mg以上の時に若干尿路感染症が増加していたが、その他の薬剤は統計学的
　　　処置によると、用量と尿路感染症の頻度とは殆ど関連性が無く、バイアスを考慮すると誘発はして
　　　いないと考えられる。
　　　例外として、フォシーガの高用量10mgはプラセーボと比較して、危険率は1.3と高めでした。
　　　逆にカナグルでは、低用量の時に危険率が1.23でした。
　　　また低用量のスーグラは高用量のカナグル、ジャディアンス、スーグラ、フォシーガと比較して
　　　リスクが低い傾向でした。

４）　薬剤用量と尿細管のグルコース濃度の用量依存性は、服用当初は認められるが、やがて横ばい
　　　となる。　（ceiling effect）　但し、フォシーガだけは用量依存性が継続する。
　　　尚、カナグルが低用量でリスクが高い点と、低用量のスーグラのリスクが低い点に関しては薬物動態
　　　からは説明できなく、今後の課題としています。





私見）
　SGLT2阻害薬が尿路感染症を誘発すると言う考えは、時代遅れとまで本論文では述べています。
　しかし、十分に注意する必要性は糖尿病という疾患から当然ですが、特に尿路感染症になり易い人に
　関してはフォシーガの高用量は避け、低用量のスーグラが推奨でしょうか。





sglt-2.pdf

ＳＧＬＴ2阻害薬一覧.pdf

大腸ファイバー検査の間隔はどの位が良いか？

大腸ファイバー検査の間隔はどの位が良いか？

　

Long-term Risk of Colorectal Cancer and Related Deaths
After a Colonoscopy With Normal Findings

　大腸ファイバー検査をして異常がない場合に、次回は何年後に検査をしたらよいかを聞かれる事が多いですが、概ね便検査を含めて５年後と私は答えています。

下記のPDFの雑誌NEJMの論文をアレンジしての説明です。
今回は雑誌JAMAに「後ろ向きコーホー研究」の論文が掲載されていましたので報告します。


１）　カルファルニアのコーホー研究です。
　　　スクリーニングの大腸ファイバー検査で所見がない1,251,318人を対象に（スクリーニング群）
　　　1998~2015年に掛けて調査をしています。年齢は50~75歳です。
　　　男性が49%です。スクリーニングを受けなかった人をコントロール群としています。

２）　調査の終了は、直腸結腸癌（CRC）の診断、死亡、対象者の研究からの離脱や研究自体の終了時期
　　　としています。一方コントルール群の終了は便検査、S状結腸スコープ検査か大腸ファイバー検査を
　　　するまでとしています。

３）　主要転帰はCRCの診断とCRC関連死です。
　　　１２年間での比較でスクリーニング群ではCRCが133人/100,000人/年、
　　　CRC関連死が92人/100,000人/年でした。
　　　コントルール群では、CRCが225人/100,000人/年で、関連死が192人/100,000人/年でした。
　　　統計処置を行いますと、１０年間ではスクリーニング群の方がCRCを46%減少、関連死は88%減少
　　　の効果でした。

４）　結論的には、ガイドラインと同様に大腸ファイバーで正常なら、１０年後の経過観察が妥当として
　　　います。





私見）
　アメリカの専売特許である費用対効果での話です。
　やはり本院では、５年の経過観察が妥当として参ります。
　下記に雑誌NEJMの表も再度掲載します。




論文より.pptx

cf jama 予後.pdf

nejmより.pdf