2018年07月21日

心血管疾患の10年リスクの改訂

心血管疾患の10年リスクの改訂

Clinical Implications of Revised Pooled Cohort
Equations forEstimating Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk



0721.PNG
 

   

 患者さんの層別化のために、10年の心血管疾患の発症リスクを裁定する事により治療方針を決定していましたが、2013年版の計算式(PCEs)が過剰に判定しているとの批判に答えて、改訂版が発表になっています。
元文献を取り寄せてみましたが、かなり統計学的見識が必要で結果だけをブログしてみます(信ずる者は救われる。)計算式のアクセスは下記に掲載しますので、それぞれがパソコンに入れてください。


結論的に纏めてみますと、


 1) 2013 PCEsに最近のデータを加味して新しい統計学的処置を施しました。
    モデル1と2をつくり、モデル2を採用しています。

 2) 2013年版では黒人が過大評価されていたり、又バラつきもありましたがこれを是正しています。
    白人と同等での評価が出来るようになっています。少数の集団でのバラつきも、新しい改訂では
    修正していますが、残念ながら対象は白人と黒人だけでアジア系は対象になっていません。

 3) 今回の改訂版では、以前の2013年版に比較して黒人ばかりでなく、全般に10年リスクが軽減
    されています。
    リスクが5%以下は23:1、リスクが10%以下では8:1の割合で再評価される計算となっています。

 4) リスクの評価が抑えられることにより、脂質異常症に対するスタチン系薬剤の服用適用に関しても
    少なくなることで副作用も軽減されるとしています。



私見)
 計算してみましたが私の場合もリスクが軽減されました。
 10年先の事ですので暗い事ばかり心配せずに、白人、黒人で計算し、希望をもって低い方を
 採用します。(日本人は白人と黒人の中間との見解もありますが、その中にアジア系も計算式に
 組み込まれるのを期待したいものです。)
 以前は東アジア系もあったのですが、small集団として今回はオミットされています。
 尚、バラつきが少ないとのグラフを下記のPDFに掲載しました。
 下記が計算式のアクセスです。
 https://sanjaybasu.shinyapps.io/ascvd/



10年リスク.pdf


文献サプリより.pdf








posted by 斎賀一 at 16:27| Comment(0) | 循環器

2018年07月19日

今季のインフルエンザワクチンについて・AAPより

今季のインフルエンザワクチンについて・AAPより
 
American Academy of Pediatrics Advises Parents
to Choose the Flu Shot For 2018-2019 Flu Season



0719.PNG

  

 早々と今季のインフルエンザワクチンに関しての勧奨がAAP(アメリカ小児科学会)よりアナウンスされ、mediscapeの記事に載っていました。
 鼻用スプレーのインフルエンザワクチンに関してACIP(米国予防接種諮問委員会)は推奨していましたが、この鼻用は2016年にH1N1には殆ど効果が無く、H3N2に関しても効果が低い事が判明したため、ACIPは新たに、鼻用は2歳から49歳に適用範囲を広げる改訂をしました。
更にメーカーより、新型の鼻用は効果があるとのデータを基に、今季も引き続き鼻用も勧奨していく方針を発表しています。
 それに対してAAPは鼻用に関しては、一般的なインフルエンザワクチンが適用出来ない場合のみに限定し、原則的には従来通り4価の注射を勧めていますし、鼻用に関しては、やらないよりは効果があるとしています。





私見)
 鼻用に関しては日本では上市されていません。
一般的な4価ワクチン注射が一番良いとの事で勧奨しています。インフルエンザの流行型は予測が出来ません。それでも予防に関しては、ワクチンが一番有効と期待されています。

 今季は本院でも引き続きインフルエンザワクチンをお勧めします。
尚、新しいインフルエンザ治療薬が登場しています。
選択肢が増えました。






American Academy of Pediatrics Advises Parents to Choose the Fl.pdf


ワクチンインフルエンザ .pdf











posted by 斎賀一 at 14:45| Comment(1) | インフルエンザ

2018年07月18日

週二回は魚を食べましょう

週二回は魚を食べましょう

 
Seafood Long-Chain n-3 Polyunsaturated
Fatty Acids and Cardiovascular Disease


0718.PNG



 魚には、動脈硬化に良いとされているn-3系脂肪酸(DHAとEPA)が含まれています。
アメリカでは近年、1999年よりも魚の摂取はやや多くなっているようですが、未だ不十分のようです。
1週間に2回は摂取した方が良いようですが、4回以上と多く摂っても心血管疾患の予防効果はなく、
却って水銀の問題も懸念されてきます。
アメリカAHAの雑誌のcirculationより総説が出ていましたので、纏めてみます。



1) n-3系脂肪酸はサーモン、ニシン、アンチョビ、サバ、マグロに多く含まれています。
   甲殻類、タラにも多少あるそうです。

2) 2017年のAHAの勧告ではサプリメントに関して一般的に懐疑的でしたが、心筋梗塞や心不全で
   入院歴のある人に関しては、2次予防としての効果を期待して勧めています。

3) 魚由来のn-3系脂肪酸は、心拍数を減らし心伝達を遅らせるため不整脈の予防にもなる。
   また血管内皮の機能改善に作用して、血管内のプラーク(脂肪の沈着)を減少させる。

4) サプリメントは血圧に有効かもしれないが、魚を摂取する事は血圧に直接影響を及ぼさない。

5) しかし、食事に魚料理を多くすると冠動脈疾患、心臓関連の急死を減少させる。

6) サプリメントは、心不全患者の入院率や急死を予防できる。

7) 月に一回しか魚を摂取しない人に比べて四回以上摂取する人は、心血管疾患を22%減少させる。
   しかし、出血性脳卒中に関しては有効ではない。

8) 養殖のサーモンとマスは、天然ものよりn-3脂肪酸が多く含まれている。

9) 論者は週に1〜2回の魚の摂取を勧めています。







魚.pdf

脂肪酸 n3系.pdf












posted by 斎賀一 at 18:54| Comment(1) | 循環器